近年來，在預(yù)防和控制職業(yè)病危害方面，全世界都將更多地注意力放在塵肺預(yù)防上。1995年4月，ILO（國際勞工組織）和WHO（世界衛(wèi)生組織）在國際職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合會（ICOH）的建議下發(fā)出“全球消除矽肺國際規(guī)劃”的號召，目的是提供一個廣泛的國際合作領(lǐng)域，號召世界各國積極參與，為在全球消滅塵肺而奮斗。塵肺是分布范圍最廣、并且是完全可以預(yù)防和控制的職業(yè)病，在我國，塵肺的防治一直受到黨和國家的重視。建國55年來，在防止粉塵危害、保護(hù)工人健康、預(yù)防塵肺發(fā)生方面做了大量工作，取得了顯著成績。大中型礦山和工廠塵肺的發(fā)病率已明顯下降，塵肺的發(fā)病工齡明顯延長，塵肺病人得到了相應(yīng)的治療和安置，生活質(zhì)量有了明顯的提高。但是，我們?nèi)匀皇菈m肺危害最嚴(yán)重的國家，特別是近年來大量中小工業(yè)的興起，使塵肺危害更為嚴(yán)重，要達(dá)到消除塵肺的目標(biāo)仍是“任重而道遠(yuǎn)”?；仡櫩偨Y(jié)55年來我國在塵肺防治工作中所取得的成績和經(jīng)驗，相信對今后進(jìn)一步做好塵肺防治工作，最終達(dá)到在我國消滅塵肺將有裨益。

    依法治理粉塵危害

    新中國的成立宣告了我國工業(yè)化建設(shè)高潮的開始。隨著礦山開采業(yè)和機(jī)械制造業(yè)的發(fā)展，干式作業(yè)和機(jī)械化生產(chǎn)使企事業(yè)場所粉塵濃度急劇升高，塵肺發(fā)病嚴(yán)重。粉塵危害的嚴(yán)重性引起了黨和國家的高度重視，1956年5月國務(wù)院頒布了《關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》，發(fā)出了防止矽塵危害的動員，并于1957年和1962年先后召開了兩次全國防止矽塵危害工作會議。為貫徹國務(wù)院的決定，1958年衛(wèi)生部和勞動部聯(lián)合頒布了《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》，該辦法對礦山實行濕式作業(yè)、通風(fēng)防塵、個人防護(hù)及相關(guān)的技術(shù)要求也都做出了明確的規(guī)定。當(dāng)時矽肺合并結(jié)核十分嚴(yán)重，兩部于1958年3月又聯(lián)合頒發(fā)了《產(chǎn)生矽塵的廠礦企業(yè)防癆工作的暫行辦法》。1963年7月兩部又修訂頒布了《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》。這一系列的行政規(guī)定和規(guī)章，雖然還難以提到立法的高度，但對我國防止粉塵危害工作起以了極大的促進(jìn)作用。此后在工礦企業(yè)欣起的技術(shù)革新和技術(shù)革命，在衛(wèi)生戰(zhàn)線開展的矽肺發(fā)病機(jī)制及防治研究都是對國家號召的積極響應(yīng)，并取得了巨大的成績。文化大革命嚴(yán)重干擾了防塵工作的開展，致使塵肺發(fā)病率又嚴(yán)重回升。改革開放后，隨著依法治國理論認(rèn)識的提高，依法治理粉塵危害也走上了軌道。1987年國務(wù)院頒布了《中華人民共和國塵肺病防治條例》，國家抓緊技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制訂，先后頒布了33項粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及塵肺病理論診斷標(biāo)準(zhǔn)，出臺了《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范（勞動衛(wèi)生分冊）》、《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和《職業(yè)病診斷管理辦法》等行政法規(guī)。所有這些都是防止粉塵危害的依據(jù)和執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。同時，國家連續(xù)3個五年計劃中把塵肺防治研究列入科技攻關(guān)項目。2002年，《職業(yè)衛(wèi)生防治法》的制訂是關(guān)系到職業(yè)病防治全局，也關(guān)系到塵肺防治的大事。此外，法律的貫徹力度也亟待提高，必須做到有法必依、違法必究。

    防止粉塵危害，一級預(yù)防是根本

    防塵降塵，工程防護(hù)是關(guān)鍵

    塵肺的病因是吸入致病的生產(chǎn)性礦物性粉塵，沒有粉塵或控制粉塵濃度在容許的濃度之下，則可以消除塵肺或明顯降低塵肌的危害，這是顯而易見的道理。因此，防止粉塵危害，關(guān)鍵是工程中防止粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散。在國務(wù)院做出防止矽塵危害的決定后，工礦企業(yè)掀起了技術(shù)改革新運動，首先是在礦山推廣濕式作業(yè)，在礦井實行全面機(jī)械通風(fēng)，在揚塵點進(jìn)行噴霧灑水。在機(jī)械制造行業(yè)實行密閉作業(yè)和局部通風(fēng)；鑄造業(yè)中采用無矽或低含矽砂代替石英砂，應(yīng)用水爆法開箱、密閉清砂；耐火材料廠將原料傳送置于地下等技術(shù)措施，都極大地降低了生產(chǎn)場所的粉塵濃度，減少了塵肺的發(fā)生。從全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查的資料看，比較1955～1959年間和1985～1986年間診斷的塵肺病例的平均發(fā)病工齡，矽肺從9.5年延長到26.2年，煤工塵肺從16.2年延長到27.4年?？梢?，60年代中期以后開始從事粉塵作業(yè)的工人發(fā)生塵肺的少，而90％以上的塵肺病人是在實施綜合防塵措施之前開始接塵的。矽肺病人的發(fā)病年齡也從50年代的35歲推延到80年代后期的51歲。所有這些成績都是綜合防塵措施的結(jié)果。工程上的防潮措施經(jīng)過總結(jié)提高，形成了經(jīng)典的防塵降塵八字方針，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”。這是實踐經(jīng)驗的總結(jié)，任何偏離這一方針的作法都將是事倍功半。

    勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制

    防止粉塵危害，必須把作業(yè)場所的粉塵濃度控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下。作業(yè)場所有害物質(zhì)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（簡稱衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）是法規(guī)類的重要技術(shù)規(guī)范，是評價作業(yè)場所勞動衛(wèi)生條件、管理監(jiān)督企業(yè)的重要依據(jù)，是國際通用的系列標(biāo)準(zhǔn)之一。1950年，我國即翻譯出版了蘇聯(lián)國家標(biāo)準(zhǔn)《工廠設(shè)計衛(wèi)生條例ΓOCT1324－47》。1956年國務(wù)院頒布的《防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》中即規(guī)定，車間或工作地點空氣中含游離二氧化矽10％以上的粉塵必須降到mg/m3以下，這應(yīng)該是我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的雛形。1956年6月30日，國家建委、衛(wèi)生部批準(zhǔn)了《工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（101－1956），1963年正式頒布《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBJ1－1962），其中包括礦物粉塵和有機(jī)粉塵共計11項，成為我國正式頒布的第1個勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)修訂后于1979年再版（TJ36－1979），一直沿用至今。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了120種有害物質(zhì)的最高容許濃度（MAC），其中粉塵9項。1981年全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會下屬勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分委會成立，從此勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作走上了規(guī)范化的道路。到目前為止，我國已經(jīng)頒布的勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有243項，其中粉塵標(biāo)準(zhǔn)41個。這些標(biāo)準(zhǔn)主要是粉塵MAC標(biāo)準(zhǔn)，也有粉塵測定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和粉塵危害分級管理標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該提到的是，我國勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制正在逐步同國際接軌。1996年頒布了呼吸性矽塵、煤塵和水泥塵的MAC標(biāo)準(zhǔn)，對制訂呼吸性粉塵的時間加權(quán)平均（TWA）濃度標(biāo)準(zhǔn)也做了許多工作。粉塵中游離二氧化矽的測定方法也有了明顯的改進(jìn)，由過去單一的焦磷酸法發(fā)展到X線衍射法和紅外光譜法。

    開展健康篩檢和健康監(jiān)護(hù)，做好二級預(yù)防

    加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，保護(hù)工人健康

    在塵肺防治工作中，做好二級防護(hù)，對粉塵接觸工人開展健康檢查和健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病人，是勞動衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。55年來，我國塵肺防治工作者做了大量限期的工作。1951年5月，鞍山鋼鐵公司成立了我國第一個勞動衛(wèi)生研究所。同年他們耐火材料廠開展健康檢查，發(fā)現(xiàn)矽肺發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)病工齡短者近半年左右。1952年即在鞍鋼礦山開展了矽肺普查。1956年國務(wù)院《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)矽塵危害的決定》中就提出，廠礦企業(yè)應(yīng)該對接觸矽塵工人進(jìn)行定期健康檢查。1957年由衛(wèi)生部組織在部分省市開展了塵肺普查。1963年頒布的《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》對接觸粉塵工人的健康檢查的周期、檢查項目、從業(yè)禁忌癥等都作出了明確的規(guī)定。1974年～1976年間衛(wèi)生部又組織了全國塵肺普查。目前，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對粉塵作業(yè)工人進(jìn)行定期健康檢查已成為常規(guī)。許多省、市在企業(yè)建立了職業(yè)衛(wèi)生檔案和職工健康檔案，縱向觀察塵肺發(fā)生、發(fā)展情況，分析報告健康檢查結(jié)果，提出防止粉塵危害的建議，逐步由健康篩檢向健康監(jiān)護(hù)過渡。1986年全國恢復(fù)、健全了職業(yè)病報告制度，并定期向社會發(fā)布，成為職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)信息的主要來源。1991年衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范（勞動衛(wèi)生分冊）》，進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)性健康檢察工作。對早期發(fā)現(xiàn)病人和高危人群，盡早采取預(yù)防措施，控制塵肺的發(fā)生，起到了重要作用。健康監(jiān)護(hù)資料也成為制訂衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。

    塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制

    塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)是十分重要的。1957年國家組織專家寫出了我國第一個職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“矽肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”。后經(jīng)試用和修改，于1963年以《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》附錄形式正式公布，這就是通稱的“63年標(biāo)準(zhǔn)”。“63年標(biāo)準(zhǔn)”奠定了我國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本框架，標(biāo)志著用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范職業(yè)病診斷的開始。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，特別是受到ILO國際塵肺X線影像分類法的啟示，1983年開始了對“63年標(biāo)準(zhǔn)”的修訂工作。在全國塵肺防治專業(yè)工作者的廣泛參與下，經(jīng)過3年的努力，于1986年正式公布了《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB5906－1986），簡稱“86年標(biāo)準(zhǔn)”。“86年標(biāo)準(zhǔn)”是一個非常成功的標(biāo)準(zhǔn)，對我國塵肺診斷質(zhì)量的提高起到了重要作用。它的主要貢獻(xiàn)是：統(tǒng)一了我國塵肺診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；對塵肺X射線影像學(xué)取得了明確的認(rèn)識，引進(jìn)了ILO分類法中大、小陰影和小陰影密集度的概念及形態(tài)，大小的描述方法；編制了我國第1套塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片。

    任何事故都是一分為二的。“86年標(biāo)準(zhǔn)”在十多年的應(yīng)用過程中也漸漸顯出了一些不足，如某些分期的基線過高，有些影像學(xué)術(shù)語不規(guī)范；隨著X射線影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對過去X射線平片的一些影像有了新的認(rèn)識；1986年研制的診斷標(biāo)準(zhǔn)片已落后于國際普遍采用的高千伏技術(shù)。由于當(dāng)時對標(biāo)準(zhǔn)片的認(rèn)識有一定局限性，原標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則和表達(dá)內(nèi)容重點尚不夠明確，標(biāo)準(zhǔn)片過多，應(yīng)用很不方便等等。因此，從1998年初開始對86年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，目前修訂稿已完成。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)在對小陰影密集度分級上和ILO完全接軌。對全肺總密集的判定方法作了必要的修改，調(diào)整了Ⅱ期塵肺的診斷基準(zhǔn)；對胸膜斑的定義和識別有了明確的規(guī)定；刪除了不規(guī)范的X射線影像學(xué)術(shù)語；增寫了塵肺診斷讀片的技術(shù)要求；研制了表達(dá)小陰影標(biāo)準(zhǔn)密謀的組合片，相應(yīng)減少全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片。

    調(diào)查研究

    塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究

    這方面的調(diào)查研究是極為廣泛的，也是最早的研究工作。正是由于50年代及60年代早期各地調(diào)查研究提供的資料，才使政府和企業(yè)認(rèn)識到矽肺的嚴(yán)重性，也才有以后一系列防治矽塵危害的政策和措施的出臺和實施。為全面了解我國塵肺發(fā)病情況及分布規(guī)律，1987年衛(wèi)生部組織的“全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究”，是應(yīng)用職業(yè)流行病學(xué)方法進(jìn)行的這類調(diào)查研究的一個范例。全國除西藏外各省、自治區(qū)、直轄市都參加了這次調(diào)查工作。本次調(diào)查研究所取得的資料從根本上摸清了建國以來我國各歷史年代診斷的塵肺及其在地理區(qū)域和工業(yè)行業(yè)的分布，分析了不同時期塵肺發(fā)病情況及死亡原因。更重要的是以這次調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，建立了通過職業(yè)病報告系統(tǒng)，成為我國塵肺病資料的主要來源。

    塵肺治治療研究

    從50年代開始應(yīng)用中藥活血化瘀的方法探討治療矽肺，到60年代后期開始的治療矽肺藥物篩選的研究已有大量的文獻(xiàn)報道。動物實驗研究已證明，一些藥物具有保護(hù)巨噬細(xì)胞、延緩或阻滯膠原合成的作用。以動物實驗研究為依據(jù)，長期臨床治療實踐亦證明，這些藥物對提高病人抵抗力、改善癥狀、延緩病情進(jìn)展有一定療效。鑒于這些藥物中有的長期大量應(yīng)用有明顯的副作用，因此近幾年開展的以減少單藥劑量和聯(lián)合用藥治療矽肺的研究也取得了一定的進(jìn)展。由于全身麻醉技術(shù)的提高，近幾年，一些地方開展了全肺大容量灌洗治療塵肺的研究和臨床治療工作。根據(jù)國家“八五”矽肺治療研究課題的資料分析，全肺灌洗可改善病人的臨床病癥，特別是對合并有慢性支氣管炎的病人，癥狀改善更為明顯，但沒有證據(jù)表明有延緩或阻滯纖維化進(jìn)展的作用。當(dāng)然，對塵肺治療的理論依據(jù)仍應(yīng)該認(rèn)真思索，治療的指導(dǎo)思想必須作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，否則，可能會走彎路。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論告訴我們，纖維化是肺組織損傷的修復(fù)，是不可能消除的。同時，粉塵致纖維化機(jī)制的研究也表明，粉塵致纖維化是一個慢性的、有諸多生物學(xué)因素參與的生理病理過程。尋找治療藥物延緩或阻斷纖維化的形成，不僅是應(yīng)該的，而且是有可能的；不僅有現(xiàn)實意義，而且有理論價值。這應(yīng)該是針對纖維化治療的指導(dǎo)思想。臨床治療研究中存在的一個問題是，現(xiàn)有的一些生化、臨床及胸部X線檢查均沒有找到可以評價延緩或阻斷纖維化進(jìn)展的恰當(dāng)指標(biāo)。另一方面，必須注意到塵肺治療應(yīng)以綜合治療為主，即全面使用控制臨床癥狀的對癥治療、并發(fā)癥治療、控制感染、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等綜合措施。目前，塵肺治療研究仍在進(jìn)行，希望在指導(dǎo)思想上能夠充分注意到這些理論問題，以使資料更具說服力。

    回顧我國55年來塵肺防治工作的時間，成績是顯著的，但問題也不少，主要是：對我國粉塵危害的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，特別是改革開放以來大量小企業(yè)的興起已成為新的粉塵危害的重要來源，不僅嚴(yán)重危害從業(yè)人員的健康，而且嚴(yán)重破壞生態(tài)環(huán)境，如不能得到及時的控制，國家和人民將會付出沉重的代價；防治粉塵危害的法制力度不夠，企業(yè)重生產(chǎn)、輕危害治理的思想仍很嚴(yán)重，以工程防護(hù)為根本，狠抓防塵降塵的指導(dǎo)思想不明確，沒有充分發(fā)揮工程技術(shù)防護(hù)人員的作用； 從事塵肺防治工作的衛(wèi)生人員缺乏和工程防護(hù)人員的有機(jī)聯(lián)系，對塵肺一級預(yù)防的重要性認(rèn)識不夠；國家對一級及二級預(yù)防措施研究的投入不夠，致使預(yù)防措施沒有新的發(fā)現(xiàn)和提高。周恩來總理早在1962年就提出要在我國消滅矽肺的要求，世界許多國家已經(jīng)樹立了消滅矽肺的范例，我們沒有任何理由讓塵肺這一完全可以控制的疾病繼續(xù)在我國存在下去。ILO/WHO已聯(lián)合發(fā)出“全球消除矽肺國際規(guī)劃”，我國作為上述兩個國際組織的成員，又是世界上塵肺危害最嚴(yán)重的國家之一，應(yīng)該以積極行動響應(yīng)這一號召。政府要組織有關(guān)部門進(jìn)行合作，制訂我國消除和控制塵肺行動規(guī)劃和目標(biāo)。進(jìn)行廣泛的社會動員，調(diào)動各方面的積極性，為在我國達(dá)到消滅塵肺的目標(biāo)而奮斗！