【摘  要】　本文通過闡述當(dāng)前職業(yè)病防治工作中普遍存在的問題，提出目前急需解決的問題。通過加大對(duì)黨政領(lǐng)導(dǎo)的宣傳和培訓(xùn)，提高黨政領(lǐng)導(dǎo)法律知識(shí)和重大職業(yè)危害項(xiàng)目的把關(guān)審批工作；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)；加大違法行為的處理力度，預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生，保障從業(yè)人員的健康和企業(yè)的健康發(fā)展。

      【關(guān)鍵詞】　職業(yè)病防治　現(xiàn)狀　思考

      《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》自2002年5月1日實(shí)施以來,為了預(yù)防控制和消除職業(yè)病危害，保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和職業(yè)病防治工作的健康持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧的社會(huì)環(huán)境，衛(wèi)生行政（衛(wèi)生監(jiān)督）部門認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)，積極對(duì)用人單位開展法律和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),深入企業(yè)監(jiān)督檢查指導(dǎo)，職業(yè)病防治工作得了一定的成績(jī),但也存在許多令人值得思考的問題。

1、職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀

1．1 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)人員少，沒有監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費(fèi)，缺少交通工具、缺乏職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)快速監(jiān)測(cè)和執(zhí)法取證工具。就廣西防城港市衛(wèi)生監(jiān)督所而言，作為地市級(jí)的衛(wèi)生監(jiān)督所總職工僅為29個(gè)編制，上級(jí)借用、調(diào)動(dòng)3人，除了所領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、財(cái)務(wù)、司機(jī)外，業(yè)務(wù)科室只有16名工作人員（其中有護(hù)士2人）。負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督科室有5個(gè)人，但還要兼管醫(yī)療市場(chǎng)、傳染病防治、消毒產(chǎn)品等的監(jiān)督執(zhí)法。財(cái)政只支付人員工資（一些地方的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員工資還是50-70%，甚至為自收自支單位性質(zhì)），極少或沒有任何執(zhí)法業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)想盡辦法想做好相關(guān)職業(yè)病防治的宣傳、監(jiān)督、指導(dǎo)和執(zhí)法工作，但由于人員少，沒有執(zhí)法業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，只能應(yīng)付式地開展一些工作，無法深入開展相關(guān)工作和履行法律賦予的職責(zé)。
1．2 企業(yè)對(duì)職業(yè)病防治認(rèn)識(shí)不足，沒有積極主動(dòng)做好職業(yè)病相關(guān)防治工作。盡管衛(wèi)生監(jiān)督部門每年舉辦企業(yè)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)和傳達(dá)國(guó)家相關(guān)法律和職業(yè)病防治知識(shí)，經(jīng)常深入企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和指導(dǎo)，提出整改意見書，限期要求企業(yè)對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)和開展相關(guān)防治工作。但大多企業(yè)沒有按照法律要求來組織實(shí)施。就廣西防城港市區(qū)而言，2002年5月1日《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施以后新建的7個(gè)有一定規(guī)模存在職業(yè)危害的用人單位，只有1家向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，占14.28%。市轄區(qū)存在職業(yè)病危害項(xiàng)目的用人單位60家，經(jīng)過多次督促才有43家申報(bào)職業(yè)危害項(xiàng)目，申報(bào)率71.67%；成立職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)7家，占11.67%；建立職業(yè)衛(wèi)生檔案32家，占53.33%；設(shè)置警示標(biāo)識(shí)26家，占43.33%；設(shè)置職業(yè)病防治公告欄和制定職業(yè)病防治方案各3家，分別占5.0%；2005年市轄區(qū)職業(yè)健康檢查應(yīng)檢1166人，實(shí)檢272人，體檢率23.33%；2005年開展職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)的用人單位只有1家，占1.67%。所開展的職業(yè)病防治工作沒有達(dá)到預(yù)防職業(yè)病的應(yīng)有要求和作用。
1．3 職能部門協(xié)作有待加強(qiáng)。立項(xiàng)、審批、建設(shè)等相關(guān)部門沒按照法律規(guī)定要求來履行職責(zé)和把關(guān)，特別是新建、擴(kuò)建、改建的項(xiàng)目沒有向衛(wèi)生行政部門提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，也沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審查同意就施工，致使大多存在職業(yè)危害的用人單位在投產(chǎn)后衛(wèi)生行政部門才知道有這樣一個(gè)企業(yè)。木已成舟，改造難矣。前期預(yù)防僅成為法律上的形式要求，現(xiàn)實(shí)中難以做到有效的前期預(yù)防作用，為日后的職業(yè)病防治工作帶來困難和不可預(yù)料的隱患。
1．4 行政干預(yù)，嚴(yán)重影響職業(yè)病防治工作的開展。因受到地方領(lǐng)導(dǎo)任期期間業(yè)績(jī)和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展保護(hù)問題，一些企業(yè)是地方領(lǐng)導(dǎo)引進(jìn)來的項(xiàng)目，衛(wèi)生監(jiān)督部門到企業(yè)開展衛(wèi)生監(jiān)督常常受到當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)指責(zé)，說是干擾企業(yè)正常生產(chǎn)。有些地方領(lǐng)導(dǎo)在大會(huì)上公開規(guī)定，凡是到冠名為工業(yè)園或工業(yè)開發(fā)區(qū)進(jìn)行檢查的單位均要打報(bào)告給當(dāng)?shù)攸h委和政府，說明檢查目的和內(nèi)容，經(jīng)批準(zhǔn)方可進(jìn)入，否則追究部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對(duì)企業(yè)違反《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定也無法進(jìn)行行政處罰，只能對(duì)企業(yè)提出整改意見，企業(yè)是否履行整改也只能由企業(yè)了，否則開展執(zhí)法部門或單位的領(lǐng)導(dǎo)就要考慮自己的職位了。一句話，要想按照《職業(yè)病防治法》的要求來規(guī)范企業(yè)的防治工作是很難的事情。
1．5 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平與防治工作要求尚有差距。非典以后，盡管國(guó)家加大對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)的扶持，通過國(guó)債項(xiàng)目來提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。但是從廣西防城港市疾病預(yù)防控制中心目前而言，國(guó)債項(xiàng)目基礎(chǔ)建設(shè)還沒有完成，68個(gè)工作人員擁擠在幾百平方的房屋辦公（包括檢驗(yàn)室在內(nèi)），沒有相應(yīng)的職業(yè)病防治檢測(cè)儀器和規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室，副高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員都沒有，很難承擔(dān)起職業(yè)病防治因素的檢測(cè)和評(píng)價(jià)工作。
1.6 職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻. 2005年衛(wèi)生部共收到全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺(tái)）各類職業(yè)病報(bào)告12212例［1］，其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占75.11%，塵肺病例死亡966例，塵肺晉期病例963例。截至2005年，塵肺累積病例607,570例，其中存活病人為470,089例。各類急性職業(yè)中毒326起613例，死亡28例，病死率4.57%。慢性職業(yè)中毒報(bào)告1379例，居前三位的分別是鉛及其化合物中毒589例、苯中毒253例、砷及其化合物中毒119例，分別占42.72％、18.35％和8.63％；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病236例；職業(yè)性眼病256例；生物因素所致職業(yè)病116例；職業(yè)性皮膚病128例，；物理因素所致職業(yè)病75例；其它236例。以上只是發(fā)病疫情報(bào)告數(shù)，實(shí)際患職業(yè)病人數(shù)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字，職業(yè)病已經(jīng)成為當(dāng)今從業(yè)人員最主要的健康殺手。我國(guó)已成為世界上職業(yè)病發(fā)病大國(guó)，每年由于患職業(yè)病導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過交通事故、安全事故和其他事故死亡人數(shù)的總和，還造成一大批無法逆轉(zhuǎn)的職業(yè)性疾病患者。給國(guó)家、社會(huì)和患者及其家庭造成無法估量的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)。

2. 職業(yè)病防治問題的思考

當(dāng)前職業(yè)病防治工作之所以存在那么多的問題，工作開展很不順利，并不是沒有法律依據(jù)作后盾，也不是衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有履行職責(zé)，不開展相關(guān)監(jiān)督指導(dǎo)工作。說到底還是各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)和重視的問題。因此，要解決和處理好職業(yè)病防治工作，首先要解決地方政府領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)問題，解決好經(jīng)濟(jì)發(fā)展與職業(yè)病防治工作的關(guān)系。要從保護(hù)從業(yè)人員健康，以人為本的政策理念出發(fā)，不折不扣地按照法律規(guī)定要求來實(shí)施職業(yè)病防治工作，才有可能預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，減輕家庭、企業(yè)、國(guó)家、社會(huì)因職業(yè)病導(dǎo)致的健康問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任
2.1.1加強(qiáng)黨政領(lǐng)導(dǎo)法律知識(shí)培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)病防治工作的重要性。國(guó)家舉辦各級(jí)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)班，提高領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)，要從講政治的高度和以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好職業(yè)病防治工作。將職業(yè)病防治列入任職期間考核內(nèi)容，把職業(yè)病防治工作抓緊抓實(shí)。
2.1.2　要按照《職業(yè)病防治法》要求，由地方政府制定當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)病防治規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，摸清職業(yè)病危害底數(shù)，明確中長(zhǎng)期目標(biāo)，制定有效預(yù)防和控制措施，并確保規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)如期完成。
2.1.3　要建立職業(yè)病防治工作管理責(zé)任制，落實(shí)到人，定期考核。各級(jí)政府要按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，切實(shí)承擔(dān)起對(duì)職業(yè)病防治工作的主要責(zé)任。嚴(yán)格行政責(zé)任追究制。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)不力、疏于管理、有令不行、縱容包庇，導(dǎo)致嚴(yán)重職業(yè)病危害事故發(fā)生的，要按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和部門及有關(guān)人員的直接責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
2.2　預(yù)防為主，從源頭控制職業(yè)病危害。各地政府要把對(duì)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病管理危害評(píng)價(jià)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作抓。由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)監(jiān)管，加強(qiáng)新、改、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的管理，特別是在西部開發(fā)過程中，對(duì)于工藝落后，嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康的項(xiàng)目要嚴(yán)格禁止引進(jìn)。未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的建設(shè)項(xiàng)目，任何部門不得批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目，已投入建設(shè)項(xiàng)目的必須停止建設(shè)，未經(jīng)衛(wèi)生審查合格前不得重新開工。未通過職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)的建設(shè)項(xiàng)目，不得正式投入生產(chǎn)使用［2］，已經(jīng)生產(chǎn)的要重新進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，不合格的要限期整改，危害嚴(yán)重或整改仍不合格的要堅(jiān)決關(guān)閉，杜絕、防止新的職業(yè)病危害隱患發(fā)生。
2.3　加快衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費(fèi)。從2000年始，衛(wèi)生部就開始推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，但到目前為止，尚有相當(dāng)部分地市級(jí)和縣市級(jí)沒有完成衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。在已經(jīng)掛牌運(yùn)行的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)是白手起家，沒有房產(chǎn)權(quán)和固定資產(chǎn)，只是在租借的房屋內(nèi)辦公，缺乏交通和取證工具。部分得到全額工資，部分是差額工資，沒有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和建設(shè)經(jīng)費(fèi)（特別是中西貧困地區(qū)），在極其困難的條件下開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。由于大部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，為了維持工作能夠運(yùn)轉(zhuǎn)，將主要精力放在有創(chuàng)收的行政許可方面，對(duì)職業(yè)病防治這樣既沒有收入又受到地方行政領(lǐng)導(dǎo)指責(zé)的苦差事，自然所投放的精力不會(huì)太多。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)屬于政府的執(zhí)法機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的所有行為是代表政府行政部門面向社會(huì)履行的公共行為，在建立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)時(shí)就應(yīng)該把其列入政府行為，而不是由部門來負(fù)責(zé)和承擔(dān)。應(yīng)該由政府制定方案包括人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)級(jí)別、土地劃撥和房屋建設(shè)、車輛與取證工具的配備等并劃撥經(jīng)費(fèi)交由業(yè)務(wù)主管部門來落實(shí)。只有在政府保證經(jīng)費(fèi)的情況下，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)才能公正、公平地執(zhí)法和行政許可，否則就會(huì)違背衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)體制改革的初衷，達(dá)不到期望的要求。在人員配備上應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诒壤齺砼鋫淙?－1.5人/萬(wàn)人，同時(shí)配備一定學(xué)歷的專業(yè)人員。
2.4　爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)支持，嚴(yán)格履行法律規(guī)定的職責(zé)和義務(wù)。目前《職業(yè)病防治法》之所以難以落實(shí)，一方面是企業(yè)不重視和不配合做好相關(guān)防治工作，二方面對(duì)違法行為難以按照法律規(guī)定進(jìn)行處罰。歸根到底主要是地方行政領(lǐng)導(dǎo)存在地方保護(hù)主義和任職期間政績(jī)的影響，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不敢履行法律賦予的執(zhí)法職責(zé)所至。如果對(duì)違法行為能夠按照法律的規(guī)定進(jìn)行處理，企業(yè)就不會(huì)對(duì)國(guó)家法律的規(guī)定置之不理了。
2.5　加快衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)與協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制機(jī)構(gòu)自獨(dú)立成立以來，雖然經(jīng)過自身努力，但目前還是處在人員、技術(shù)設(shè)備比較落后的狀態(tài)。就廣西而言，目前只有3家取得職業(yè)病預(yù)評(píng)價(jià)資質(zhì)的職業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，許多地市級(jí)的疾病控制機(jī)構(gòu)不能開展職業(yè)危害因素的監(jiān)測(cè)工作，加上許多地方?jīng)]有很好協(xié)調(diào)和處理好衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)相互之間的工作關(guān)系，造成許多監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作無法開展和完成。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)加快對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高兩個(gè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作能力和處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

參考資料：

［1］衛(wèi)生部等單位通報(bào)我國(guó)職業(yè)病防治工作情況及今后重點(diǎn)工作　2006.4.24
［2］《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》15－16