病例介紹
患者男,36歲。于工作時(shí)經(jīng)皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農(nóng)藥30分鐘,隨后感頭暈、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,車(chē)送入院。體檢:T 36.5℃,P 130次/分,R 18次/分,BP 143/98 mmHg,神清,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)清晰流利,對(duì)答切題,定向力、計(jì)算力、記憶力佳,雙側(cè)瞳孔縮小,直徑左側(cè)1.5 mm,右側(cè)1 mm,對(duì)光反射靈敏,兩眼瞼不自主肌顫,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能均正常,心、肺、腹部均無(wú)異常體征。入院時(shí)查乙酰膽堿酯酶活性(ChE)3 U,立即予大劑量阿托品靜推、吸氧、補(bǔ)液及輸新鮮血漿,于入院4小時(shí)達(dá)阿托品化并維持,此時(shí)患者呈淺昏迷,18小時(shí)ChE上升至40 U,患者神志轉(zhuǎn)為模糊,對(duì)答不切題,定向力、計(jì)算力、記憶力差,維持阿托品化48小時(shí)后逐步停用阿托品,予激光、高壓氧、能量合劑、腦活素營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞,住院19天,神志、定向力、計(jì)算力、記憶力恢復(fù)正常,痊愈出院。
討論
呋喃丹是氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥,現(xiàn)已少用,屬高毒類(lèi),其毒理主要是抑制膽堿酯酶,使膽堿酯酶氨基甲?;纬砂被柞;憠A酯酶,因而失去水解乙酰膽堿的能力,致體內(nèi)乙酰膽堿蓄積,興奮膽堿能受體產(chǎn)生一系列與有機(jī)磷中毒相類(lèi)似的臨床表現(xiàn)。由于氨基甲?;憠A酯酶易水解,4小時(shí)膽堿酯酶即可自動(dòng)復(fù)能。因此具有癥狀輕、消失快、病程短的特點(diǎn),臨床上分輕度和重度中毒兩級(jí),出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或伴有煙堿樣癥狀,一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)為輕度,若同時(shí)具有肺水腫或昏迷為重度。本病例接觸呋喃丹職業(yè)史確切,短時(shí)內(nèi)吸入大量呋喃丹細(xì)小粉塵,迅速出現(xiàn)毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,入院數(shù)小時(shí)神志模糊,反應(yīng)遲鈍,呈淺昏迷狀態(tài),符合上述急性氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥重度中毒改變。這類(lèi)中毒處理上與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有所不同,特效解毒劑僅用阿托品,迅速阿托品化后維持2天逐漸停用,患者恢復(fù)較快,病情無(wú)反復(fù),未遺留后遺癥。單純氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒不能用肟類(lèi)復(fù)能劑,因此類(lèi)復(fù)能劑增強(qiáng)其毒性,延長(zhǎng)其抑制膽堿酯酶的作用。