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放射管理職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

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2013年度放射診療
 管理人員培訓(xùn)班
   放射診療相關(guān)法律法     規(guī)及相關(guān)知識
法律、法規(guī)、規(guī)章
一、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》
二、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》
三、《放射工作人員健康管理規(guī)定》（55號令）
 四、《放射診療管理規(guī)定》（46號令）
 五、《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定 》

衛(wèi)生與環(huán)保職能的區(qū)別：
一、依據(jù)
環(huán)保：《放射污染法》------居民
衛(wèi)生：《職業(yè)病防治法》---職業(yè)人群
二、許可
環(huán)保：輻射安全許可證
主要針對周圍環(huán)境的放射污染，特別是對周圍居民的影響，放射性廢物的處理等
衛(wèi)生：放射診療許可證

主要針對放射診療工作人員。內(nèi)容：職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量、放射防護設(shè)施及個人防護等；
還有是對病人或受檢者的防護：防護設(shè)施、個人防護用品等
放射診療的質(zhì)量控制
三、建設(shè)項目的評價
環(huán)保：環(huán)評，周圍環(huán)境的放射危害評估
衛(wèi)生：放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告；放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價報告；

四、培訓(xùn)
環(huán)保----衛(wèi)生廳批準的機構(gòu)：蘇州大學(xué)，衛(wèi)生部門承認（有效期4年）
衛(wèi)生---《-放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定：每2年培訓(xùn)一次。

五、個人劑量檢測：按照職能劃分屬于衛(wèi)生行政部門職責(zé)，檢測機構(gòu)應(yīng)當取得衛(wèi)生行政部門資質(zhì)，環(huán)保部門檢測機構(gòu)沒有資質(zhì)！個人劑量是作為職業(yè)健康監(jiān)護的內(nèi)容！
    職業(yè)衛(wèi)生:
       亦稱勞動衛(wèi)生或者工業(yè)衛(wèi)生。是研究作業(yè)環(huán)境對勞動者健康的影響，提出改善作業(yè)環(huán)境、保護勞動者健康、防制職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病措施的一門科學(xué)。

職業(yè)病:
職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
  職業(yè)病危害因素
     工作場所中存在的各種有害的化學(xué)、 物理、生物等環(huán)境因素及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素叫做職業(yè)病危害因素。

職業(yè)病危害因素按來源分為四大類
  化學(xué)因素：包括生產(chǎn)過程中的許多化學(xué)物質(zhì)和生產(chǎn)性粉塵。
 物理因素：包括異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動、非電離輻射、電離輻射等。
 生物因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體。
其他因素：
職業(yè)病的范圍和種類
我國職業(yè)病名單規(guī)定的職業(yè)病涉及粉塵、急慢性化學(xué)中毒、職業(yè)腫瘤、職業(yè)傳染病等10大類115種，職業(yè)病危害因素分類目錄確定的工業(yè)生產(chǎn)中常見職業(yè)病危害因素達133種。其中放射性疾病11種
1、外照射急性放射病
2、外照射亞急性放射病
3、外照射慢性放射病
4、內(nèi)照射放射病
5、放射性皮膚病
6、放射性腫瘤
7、放射性骨損傷
8、放射性甲狀腺疾病
9、放射性性腺疾病
10、放射復(fù)合傷
11、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標準可以診斷的其他放射性損傷
12、放射性白內(nèi)障
中華人民共和國職業(yè)病防治法
2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議通過、2002年5月1日施行。2011年12月31日第十一屆人大做了修訂。該法按照前期預(yù)防、勞動過程中的防護與管理、職業(yè)病發(fā)生后的診斷治療與職業(yè)病病人的保障三個階段，對防治職業(yè)病分別規(guī)定了相應(yīng)的制度、措施。
防針：預(yù)防為主，防治結(jié)合
原則：實行分類管理，綜合治理
職業(yè)病防治法中涉及職業(yè)病的范圍限定重點在接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的職業(yè)病。
該法對防治職業(yè)病的主要制度和措施有：
1、對前期預(yù)防的管理；

2、對于勞動過程中的防護與管理；

3、職業(yè)病防治法還對關(guān)于職業(yè)病的診斷
         管理作了規(guī)定。 
二、行政法規(guī)
是指國務(wù)院發(fā)布的與職業(yè)病防治相關(guān)的條例、規(guī)定等。當前主要有《中華人民共和國塵肺病防治條例》、《放射線同位素和射線裝置安全和防護條例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》。

三、地方法規(guī) 
根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定，一些省級人大、政府分別發(fā)布了有關(guān)職業(yè)病防治法的地方法規(guī)，如天津市、北京市、江蘇省等省級人大常委會都審議通過了本省、直轄市的職業(yè)病防治地方法規(guī)。這些地方法規(guī)是對職業(yè)病防治法的進一步補充。

??? 四、配套規(guī)章
是指衛(wèi)生部發(fā)布的行政規(guī)章。這些規(guī)章主要包括四個方面的內(nèi)容：一是規(guī)范用人單位職業(yè)病防治活動的配套規(guī)章；二是規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)活動的配套規(guī)章；三是規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生行政執(zhí)法的配套規(guī)章；四是有關(guān)職業(yè)病診斷、檢測、實施職業(yè)病預(yù)防和治理的職業(yè)衛(wèi)生標準和技術(shù)規(guī)范。

國家職業(yè)衛(wèi)生標準分為強制性標準和推薦性標準。強制性標準包括工作場所作業(yè)條件的衛(wèi)生標準、工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值、職業(yè)病診斷標準、職業(yè)照射放射防護標準、職業(yè)防護用品衛(wèi)生標準。

國家職業(yè)衛(wèi)生標準衛(wèi)生部發(fā)布  158項
工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準（GBZ1-2010）
工作場所有害因素職業(yè)接觸限值
   （GBZ2.1\2.2-2007）（385種）
職業(yè)病診斷標準（110）
職業(yè)照射、放射防護標準（42）
職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標準（2）
檢測方法（1）
工作場所職業(yè)病危害警示標識（GBZ 158-2003）
衛(wèi)生部門職責(zé)
（一）負責(zé)會同安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部等有關(guān)部門擬訂職業(yè)病防治法律法規(guī)、職業(yè)病防治規(guī)劃，組織制定發(fā)布國家職業(yè)衛(wèi)生標準。
（二）負責(zé)監(jiān)督管理職業(yè)病診斷與鑒定工作。
（三）組織開展重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，開展職業(yè)健康風(fēng)險評估，研究提出職業(yè)病防治對策
（四）負責(zé)化學(xué)品毒性鑒定、個人劑量監(jiān)測、放射防護器材和含放射性產(chǎn)品檢測等技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)認定和監(jiān)督管理；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并進行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治；會同相關(guān)部門加強職業(yè)病防治機構(gòu)建設(shè)

（五）負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)放射性危害控制的監(jiān)督管理。
（六）負責(zé)職業(yè)病報告的管理和發(fā)布，組織開展職業(yè)病防治科學(xué)研究。
（七）組織開展職業(yè)病防治法律法規(guī)和防治知識的宣傳教育，開展職業(yè)人群健康促進工作。

放射衛(wèi)生法規(guī)沿革
1960年國務(wù)院《放射性工作衛(wèi)生防護暫行規(guī)定》
1989年國務(wù)院《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》
2001年 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》
2003年 《中華人民共和國放射性污染防治法》
2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》

《職業(yè)病防治法》中與放射有關(guān)的內(nèi)容
 本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
 國家對從事放射、高毒、高危粉塵等作業(yè)實行特殊管理。具體管理辦法由國務(wù)院制定。
  對放射工作場所和放射性同位素的運輸、貯存，用人單位必須配置防護設(shè)備和報警裝置，保證接觸放射線的工作人員佩戴個人劑量計。

第八十九條：
對醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害控制的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門依照本法的規(guī)定實施。
《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》
2005年8月31日國務(wù)院第104次常務(wù)會議通過,自2005年12月1日起施行。
目錄
第一章  總則
第二章  許可和備案
第三章  安全和防護
第四章  輻射事故應(yīng)急處理
第五章  監(jiān)督檢查
第六章  法律責(zé)任
第七章  附則

《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》
第二十八條第1款　生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行安全和防護知識教育培訓(xùn)，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。
第二十九條　生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當嚴格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

第三十八條　使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國家標準，制定與本單位從事的診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當化和輻射防護最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響。

部令規(guī)章
1、《放射工作人員健康管理規(guī)定》（55號令）
2、《核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理規(guī)定》 25號令
3、《核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定》38號令   
4、《放射診療管理規(guī)定》（46號令）
5、《放射防護器材和含放射性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法》18號令
6、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法》31號令
7、《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》 49號令

管理規(guī)定的主要內(nèi)容
第一章 總則（5條）
第二章 執(zhí)業(yè)條件（5條）
第三章 放射診療的設(shè)置與批準（8條）
第四章 安全防護與質(zhì)量保證（14條）
第五章 監(jiān)督管理（5條）
第六章 法律責(zé)任（5條）
第七章 附則（4條）
    兩個附件：1、放射診療許可證正副本
              2、放射診療許可申請表

主要內(nèi)容：概況
由管理規(guī)定的7章46條所涉及的框架結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，我們不難看出，該規(guī)定是以放射診療的安全防護和質(zhì)量保證為核心，通過執(zhí)業(yè)條件的設(shè)置、采取衛(wèi)生許可把關(guān)，加強監(jiān)督管理和追究法律責(zé)任等措施來達到保證放射診療安全和提高診療質(zhì)量的目的

主要內(nèi)容：放射診療的設(shè)置與審批
許可審批權(quán)限
     放射治療、核醫(yī)學(xué)—省級衛(wèi)生行政部門；
     介入放射學(xué)—地市級衛(wèi)生行政部門；
      X射線診斷—縣級衛(wèi)生行政部門。

（同時開展有不同類別的放射診療工作的，由具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政負責(zé)審批。）

建設(shè)項目的衛(wèi)生審查與驗收
          新建、擴建、改建放射診療項目施工前——提交建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告,申請衛(wèi)生審查。
      項目竣工驗收前——提交職業(yè)病危害控制效果評價，申請衛(wèi)生驗收。
     注意：立體定向放射治療（伽馬刀）、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷（PET）等放射治療建設(shè)項目的預(yù)評價報告須經(jīng)國家級放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)評審.

放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定 
適用于放射診療建設(shè)項目的職業(yè)病危害放射防護評價審核、放射防護設(shè)施竣工驗收等衛(wèi)生審查活動。
第三條  縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)本轄區(qū)放射診療建設(shè)項目的衛(wèi)生審查。
省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)放射治療、核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目的衛(wèi)生審查。
地市級衛(wèi)生行政部門負責(zé)介入放射學(xué)建設(shè)項目的衛(wèi)生審查。
縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門負責(zé)X射線影像診斷建設(shè)項目的衛(wèi)生審查。
第四條  放射診療建設(shè)項目按照可能產(chǎn)生的放射性危害程度與診療風(fēng)險分為危害嚴重和危害一般兩類。
第五條  建設(shè)單位應(yīng)當在可行性論證階段和竣工驗收前分別委托具備相應(yīng)資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)編制放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告。 
第六條  放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價報告分為評價報告書和評價報告表 
同時具有不同放射性危害類別的建設(shè)項目，應(yīng)當按照危害較為嚴重的類別編制評價報告書。 
危害嚴重類的放射診療建設(shè)項目包括立體定向放射治療裝置（γ刀、X刀等）、醫(yī)用加速器、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機、中子治療裝置與后裝治療機等放射治療設(shè)施，正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）與單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（SPECT）及使用放射性藥物進行治療的核醫(yī)學(xué)設(shè)施。其他放射診療建設(shè)項目為危害一般類。
第七條  建設(shè)單位應(yīng)當在放射診療建設(shè)項目施工前向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價審核，并提交下列資料：
（一）放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價審核申請表；                           
（二）放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告；
（三）委托申報的，應(yīng)提供委托申報證明；
（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他資料。
第八條  危害嚴重類的放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告在申請衛(wèi)生行政部門審核前，應(yīng)當由承擔(dān)評價的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)組織5名以上專家進行評審，其中從放射衛(wèi)生技術(shù)評審專家?guī)熘谐槿〉膶＜覒?yīng)不少于專家總數(shù)的3/5。
危害一般類的放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告是否需要專家審查由省級衛(wèi)生行政部門確定 
第十條  放射診療建設(shè)項目竣工后，建設(shè)單位應(yīng)向?qū)徍私ㄔO(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價的衛(wèi)生行政部門申請竣工驗收，并提交下列資料：
（一）放射診療建設(shè)項目職業(yè)病放射防護設(shè)施竣工驗收申請表；
（二）放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告；
（三）放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價審核同意證明材料（復(fù)印件）；
（四）委托申報的，應(yīng)提供委托申報證明；
（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他資料。
第十一條  衛(wèi)生行政部門受理竣工驗收申請后，對危害一般類的建設(shè)項目，應(yīng)當按衛(wèi)生行政許可的時限進行職業(yè)病放射防護設(shè)施竣工驗收；對危害嚴重類的建設(shè)項目，應(yīng)當按衛(wèi)生行政許可的時限組織專家對控制效果評價報告進行評審，并進行職業(yè)病放射防護設(shè)施竣工驗收。
危害一般類的放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護控制效果評價報告是否需要專家評審由省級衛(wèi)生行政部門確定。
第十三條 預(yù)評價審核和竣工驗收的申請材料應(yīng)當符合下列要求：
（一）申請內(nèi)容完整、真實、準確，不得涂改；
（二）使用A4規(guī)格紙張打??；
（三）申請材料一式兩份并加蓋申請單位公章；
（四）委托申報證明應(yīng)載明委托事項、受委托單位名稱、受委托人姓名和委托日期，并加蓋委托單位公章。 
江蘇省放射診療許可證發(fā)放管理辦法（試行） 
第三條  從事放射診療工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，必須取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的放射診療許可證（以下簡稱許可證），方可從事許可范圍內(nèi)的放射診療工作 
放射診療工作是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷四類。 
第十一條  開展放射診療活動的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出設(shè)置放射診療項目申請，并提交下列資料： 
（一）放射診療許可申請表 (附件1)；
（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》（復(fù)印件）；
（三）放射診療工作人員一覽表（附件2）和放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書或相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)（進修）證明(復(fù)印件)；
（四）放射診療設(shè)備、放射防護與質(zhì)控設(shè)備清單(附件3)；
（五）衛(wèi)生行政部門認定機構(gòu)出具的放射防護檢測報告；
（六）建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收合格證明文件；
（七）放射防護規(guī)章制度和放射事故應(yīng)急預(yù)案；
（八）衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其它有關(guān)資料。
第十二條  申請資料齊全、符合要求的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時受理，并在5個工作日內(nèi)向申請單位出具許可申請受理通知書；
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自正式受理之日起20個工作日內(nèi)作出是否準予行政許可的決定。 
第十六條  許可證與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在規(guī)定校驗期限前30日，向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交下列相關(guān)資料：
（一）許可證的正、副本；
（二）本校驗周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門認定機構(gòu)出具的放射防護檢測報告；
（三）放射診療工作人員專業(yè)及防護知識培訓(xùn)、健康體檢和個人劑量檢測的證明材料；
（四）本校驗周期本單位放射工作開展情況報告；
（五）衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其他資料。 
第十七條  醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變更放射診療項目的，應(yīng)當向原放射診療許可批準機關(guān)提出許可變更申請，并提交下列材料：
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療許可變更申請；
（二）許可證原件（正本、副本）；
（三）變更項目相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書復(fù)印件；
（四）變更放射診療科目的設(shè)備、放射防護與質(zhì)控設(shè)備清單；
（五）新增放射診療建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收合格證明文件；
（六）衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其他資料。
自主管理

放射診療工作單位應(yīng)當配備專（兼）管理人員負責(zé)以下事項：
        1、制定并落實放射診療安全防護管理制度；
        2、組織放射衛(wèi)生檢測和人員健康檢查；
        3、組織工作人員接受培訓(xùn)；
        4、制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；
        5、記錄發(fā)生的放射事件并負責(zé)報告衛(wèi)生行政部門。

設(shè)備與檢測儀器
1、新安裝、維修或更換重要部件后的放射診療設(shè)備須經(jīng)檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用；
2、定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，每年至少接受檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測；
3、檢測儀器儀表按照有關(guān)規(guī)定進行檢驗和校準；
4、設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能符合有關(guān)標準與要求。
      不合格及規(guī)定淘汰的診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

放射診療的基本原則
—醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化,嚴格控制受照劑量；
__對鄰近照射野的敏感器官和組織進行防護,并事先告知對健康的影響;
__不得因資料管理或受檢者轉(zhuǎn)診等進行重復(fù)照射;
__不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
__非特殊需要,不得對受孕后八至十五周的孕婦進行下腹部放射影像檢查;

放射診療的基本原則(續(xù))
—盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

—禁止非受檢者進入放射操作現(xiàn)場,在確需其他    人員陪檢時,應(yīng)當對陪檢者采取防護措施;

__使用便攜式X射線機進行群體透視檢查,須報請對其服務(wù)范圍有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門批準.

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知
?衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕148號
健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)必須遵循正當性和防護最優(yōu)化原則，在保證診斷影像質(zhì)量的前提下，盡可能降低受照劑量，嚴格控制使用劑量較大、風(fēng)險較高的放射檢查技術(shù)。 
醫(yī)療機構(gòu)制定《健康體檢項目目錄》時，應(yīng)當針對不同人群科學(xué)制定放射檢查項目，不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。 
健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)應(yīng)當事先在體檢方案或體檢表中告知受檢者該項檢查的目的和風(fēng)險。嚴格控制放射檢查頻次和受照劑量，一般每年在健康體檢中應(yīng)用放射檢查技術(shù)不超過1次。 
健康體檢應(yīng)當優(yōu)先使用普通X線攝影、CR（計算機X線攝影）；有條件的地區(qū)，推薦使用DR（數(shù)字X線攝影）取代普通X線攝影和CR檢查。健康體檢不得使用直接熒光屏透視；除非有明確的疾病風(fēng)險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等），否則不宜使用CT（計算機斷層掃描裝置）；不得使用PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置）和SPECT/CT。 
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為受檢者配備必要的放射防護用品，對非投照部位采取必要的防護措施；嚴格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射；對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應(yīng)當確定其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。檢查中除受檢者本人外，不得允許其他人員留在機房內(nèi)，當受檢者需要扶攜或近身護理時，對扶攜和護理者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施 
對放射診療質(zhì)量保證的要求
    1.放射治療:在對患者實施放射治療前,應(yīng)當進行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查,嚴格掌握放射治療的適應(yīng)癥.對確需進行放射治療的,應(yīng)當制定科學(xué)的治療計劃。
      治療過程中,治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員,并密切注視治療裝置的顯示及病人情況,及時解決治療中出現(xiàn)的問題;嚴禁其他無關(guān)人員進入治療場所;

對放射診療質(zhì)量保證的要求
1、放射治療   在實施永久性粒子植入時,注意隨時清點所使用的粒子,防止遺失或誤植入;植入后進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,確認植入的部位核數(shù)量。
2、核醫(yī)學(xué)   遵守操作規(guī)范規(guī)程,防止放射性污染,按照有關(guān)標準控制體內(nèi)留存有放射性藥物的患者;
  產(chǎn)生的放射性廢物以及患者含放射性的排出物單獨收集,與其他廢物、廢液存放,按規(guī)定處理。

對放射診療質(zhì)量保證的要求
3、防范和處置放射事件   發(fā)生下列事件應(yīng)及時處理、如實記錄,按規(guī)定報告:
    (1)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;
    (2)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;
    (3)人員誤照或誤用放射性藥物的;
    (4)放射性同位素丟失、被盜和污染的;
    (5)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

主要內(nèi)容：監(jiān)督管理
醫(yī)療機構(gòu)（自主管理）:
—加強放射診療工作的管理;
—定期檢查放射診療管理法律法規(guī)規(guī)章等制度的落實情況;
—配合衛(wèi)生行政部門及其執(zhí)法機構(gòu)的監(jiān)督檢查.

定期監(jiān)督檢查(執(zhí)行法律法規(guī)規(guī)章標準和規(guī)范的情況;質(zhì)量保證及崗位責(zé)任制等制度落實情況;健康監(jiān)護制度和防護措施落實情況;放射事件調(diào)查處理和報告情況);
—監(jiān)督檢查人員檢查時出示證件并為被檢單位保守技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。

主要內(nèi)容：法律責(zé)任
違反放射診療管理規(guī)定將承擔(dān)以下法律責(zé)任
 （一）警告、限期改正、處3000元以下罰款:
  1、未取得放射診療許可證從事放射診療工作的;
  2、未辦理放射診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;
  3、未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療工作的;

法律責(zé)任（續(xù)）
（二）、警告、限期改正;處10000元以下罰款:
  1、購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;
  2、未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;
  3、未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;
  4、未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

5、發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;
 6、發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按規(guī)定及時報告的;
 7、違反本規(guī)定的其他情形.
（三）責(zé)令限期改正;處5000元以下罰款:
  使用不具備資質(zhì)的人員從事放射診療工作的.
  以上三條規(guī)定中，（一）和（三）項在情節(jié)嚴重時,可吊銷<醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證>.

（四）違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的,按<職業(yè)病防治法>的規(guī)定給予警告、限期改正,10萬元以上50萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)直至停建、關(guān)閉:
  1、未按規(guī)定進行或提交職業(yè)病危害評價報告,或者評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意,擅自開工的;
  2、職業(yè)病危害防護設(shè)施未按規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的;

（四）違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的,按<職業(yè)病防治法>的規(guī)定給予警告、限期改正,10萬元以上50萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)直至停建、關(guān)閉:
  3、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求而施工的;
  4、未按規(guī)定進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收或者驗收不合格,擅自投入使用的。

（五）行政責(zé)任
    衛(wèi)生行政部門及其執(zhí)法人員違反規(guī)定,對不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放<放射診療許可證>的,或者不履行法定職責(zé),造成放射事故的,
    對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分;
    情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,
   依法追究刑事責(zé)任.

我市放射診療工作基本情況
目前（截止2012年底）無錫市轄區(qū)內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)共224家。其中開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)7家，開展核醫(yī)學(xué)的7家，開展介入治療16家，開展X射線影像診斷224家，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（放射）5家。
大多數(shù)放射診療工作單位都能按照《放射診療管理規(guī)定》的要求建立健全的放射防護管理機構(gòu)和健全的安全管理規(guī)章制度，放射診療設(shè)備工作場所衛(wèi)生防護設(shè)施較好并都做了檢測；大多數(shù)放療單位工作場所都有警示標志和警示燈，并為受檢者和患者配備個人防護用品，如鉛圍裙，鉛帽，鉛圍脖等 
去年重點檢查中共查及放射工作人員1392名，持有放射工作人員證的1366名，占總數(shù)的98.13%，進行個人劑量監(jiān)測的1389名，占總數(shù)的99.78%，有些單位未查及報告是因為個人劑量計正在送檢中，有少數(shù)單位未開展個人劑量檢測工作。1392名放射工作人員中有1366名已參加放射工作人員培訓(xùn)，其中1366人全部進行了職業(yè)健康體檢，占總?cè)藬?shù)的98.13%。
我市放射診療工作存在的問題
放射設(shè)備的狀態(tài)檢測還沒有開展，放射工作人員的健康證明發(fā)放工作還沒有到位（這兩點可能牽涉到我市放射診療技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的能力建設(shè)問題）；介入工作者還沒有納入放射工作人員管理；放射診療建設(shè)項目評價工作比較滯后，少數(shù)單位放射診療建設(shè)項目未開展職業(yè)危害評價工作即投入使用  
少數(shù)單位給受檢者和患者配備了個人防護用品但在實際工作時未使用；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)不能按照規(guī)定定期做好個人劑量監(jiān)測工作及建立完善的個人劑量檔案資料；個別放射診療許可證沒有按規(guī)定進行延續(xù)復(fù)核；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了放射診療項目，但還未取得《放射診療許可證》。
我市放射診療機構(gòu)下階段工作
1、配合衛(wèi)生監(jiān)督部門做好兩項調(diào)查；
2、繼續(xù)做好個人劑量、職業(yè)健康體檢、作業(yè)場所檢測工作（及時與疾控聯(lián)系取得放射工作人員健康證明）；
3、做好設(shè)備的性能檢測工作：委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行放射診療設(shè)備的狀態(tài)檢測；做好自身穩(wěn)定性檢測工作；
4、做好受檢者防護和告知工作（兒童防護、孕婦的告知）；

5、開展介入放射學(xué)的單位應(yīng)當把可能接觸射線的內(nèi)科、護士等納入放射工作人員管理；
6、做好新、改、擴建放射診療項目的放射防護評價工作（2008年3月31日以前的項目不做效果控制評價，以后的項目要補做預(yù)評價和職業(yè)危害控制效果評價。）
7、開展體檢的放射診療單位應(yīng)當嚴格按照衛(wèi)生部要求做好工作；
8、使用移動X射線機單位應(yīng)當做好周圍病人的防護及制定操作規(guī)章制度；
9、按規(guī)定及時對放射診療許可證進行校驗；
10、設(shè)置好放射診療管理機構(gòu)，配備專職或兼職的管理人員。
11、大型醫(yī)療設(shè)備配置的問題（鄉(xiāng)鎮(zhèn)及民營醫(yī)院）
12、二手放射診療設(shè)備的問題（淘汰設(shè)備，未到使用期限的應(yīng)當進行驗收監(jiān)測合格方可使用）
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放射衛(wèi)生法規(guī)沿革
主要行業(yè)的職業(yè)危害識別
在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的當代，工業(yè)生產(chǎn)中的新技術(shù)、新項目、新工藝、新產(chǎn)品層出不窮，人們在生產(chǎn)活動中接觸的有害物質(zhì)越來越多。據(jù)最新報道，全世界新化學(xué)品每年以2萬種的速度猛增。面對高速發(fā)展、日新月異的工業(yè)世界，職業(yè)衛(wèi)生工作者面臨的第一個問題就是對工作場所職業(yè)病危害因素的識別和認識。只有通過有害因素的識別，才能進一步對有害因素進行認識，也才能加強對有害因素的預(yù)防和控制
所以，對職業(yè)衛(wèi)生工作者來說，無論是從事建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，還是從事工作場所職業(yè)病危害因素定期評價或職業(yè)病診斷等工作都離不開職業(yè)病危害因素識別。
    因此，“識別”是一個永恒的主題，是實施職業(yè)病危害評價與控制工作的前提。

職業(yè)病危害因素定義與分類
。職業(yè)病危害因素 occupational hazard factors

職業(yè)活動中影響勞動者健康的各種危害因素的統(tǒng)稱。

通常分為三類：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素；
            勞動過程中的有害因素；
              生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
按來源分類
生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

（1）化學(xué)因素
有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等；
生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等。

（2）物理因素
噪聲、振動；
非電離輻射，如可見光、紫外光、紅外光、射頻輻射、激光等；
電離輻射，如X射線、γ射線等。
異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；
異常氣壓，如高氣壓、低氣壓。

(3) 生物因素
    如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源體等。

2. 勞動過程中的有害因素

勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；
職業(yè)性精神（心理）緊張；
勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；
個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；
長時間不良體位或使用不合理的工具等。

3. 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；
廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；
由不合理生產(chǎn)過程所致危害。

注意：
在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

按所致職業(yè)病種類的分類

根據(jù)衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]63號） 
按所致職業(yè)病的種類將職業(yè)病危害因素分為十大類：

生產(chǎn)性粉塵；
放射性同位素與放射線；
有毒化學(xué)物質(zhì)；
物理因素；
生物因素；
導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素；
導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素；
導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；
職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素；
其他職業(yè)病危害因素。

采礦與冶金行業(yè)
一、采煤與煉焦
1、煤矽塵：混合性粉塵，游離二氧化硅達40%。
2、有害氣體：主要是瓦斯，二氧化碳、一氧化碳和氮氧化物。
3、工作有關(guān)疾?。宏幇党睗?，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病等
二、采礦與冶煉：主要以鉛鋅、汞、砷、金、鎢、石棉
1、有害氣體：主要有金屬煙塵如鉛煙塵、汞煙塵；有毒化合物：如砷化物、氟化物、硫化物、一氧化碳等；（陜西東嶺冶煉有限公司，154名兒童鉛中毒）
粉塵：礦石粉碎、過篩、裝爐、出爐。

消化系統(tǒng)
神經(jīng)系統(tǒng) 
造血系統(tǒng)
其他

消化系統(tǒng)：鉛線（PbS, 藍黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛（lead colic
腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞割樣疼痛，檢查時腹軟、喜按，無固定壓痛點，多伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁冷汗、體位蜷曲等

</放射診療許可證></職業(yè)病防治法></職業(yè)病防治法></醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證>

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