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護理安全與風險防范

		點擊數：	更新時間： 2022年11月15日
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護理安全與風險管理吉化集團公司總醫(yī)院護理部 
行于至誠  止于至善? 
  背景：

病人維權意識的提高
病人和家屬提出“專業(yè)化”問題
多渠道獲取醫(yī)學知識途徑
護理安全高要求與護理風險低意識的反差
管理者的困惑與無奈
行于至誠  止于至善

明確護理風險所在
                  掌握風險發(fā)生規(guī)律
                  提高風險防范能力
                  有效回避護理風險
    為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。

目的：
行于至誠  止于至善
?      
概念： 
護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）

風險管理：是指對病人、工作人員、探視者  
              可能產生傷害的潛在的風險進行   
              識別、評估，并采取正確行動的
              過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程）
行于至誠 
止于至善
護理風險管理方法

按風險管理流程實施管理！??！
1、識別護理風險（分析）
2、制定風險管理計劃
3、健全風險管理機制
4、實施風險管理措施
5、風險管理效果評價
6、持續(xù)質量改進

博愛  敬業(yè)   
   
  奉獻  創(chuàng)新
 第一步、識別護理風險（分析）
方法：
 查詢文獻、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》
 反思歷年的質量問題和差錯
 收集院外護理糾紛的事件
 收集病人不滿意的信息和建議
 臨床巡查、工作流程
 與護士溝通、詢問病人和家屬
 考核護理人員能力
確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程
明確病人安全上存在的和潛在的危害
    
行于至誠 止于至善
識別護理風險
密切關注護理風險“三重點”：
              “三重點” ：重點部位、重點人員、重點時間段的管理

行于至誠
止于至善
護理風險評估----病人
確定重點病人范圍：五類
   A類：危重、疑難、療效不佳；預計會發(fā)生或已經發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人
    B類：應用新技術新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的；
    C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產生糾紛隱患      的病人 
    D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等
    E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 
行于至誠 止于至善
識別護理風險
重點病人管理：
      交接班制度
      24小時上報制度
      三級查房制度
      總值班護士長的作用
      護理部跟蹤隨訪
行于至誠 
止于至善
..\重點病人登記上報表.doc
護理風險評估---操作
護理操作前的評估：
  一般風險：
        所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等） 
  具體操作的風險：
        全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預防措施，熟練應急預案　
  針對具體患者的特殊風險：
        是否準確預測取決于護理人員的業(yè)務能力及對患者的健康狀況掌握程度
行于至誠 止于至善
第二步、制定護理風險管理計劃
建立風險管理組織
明確風險管理職責：
　　護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性
　　　　　　　問題制定防范預案提出有針對性的防范措施。
　　　護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別    
                          風險所在，制定本專科措施，及時上報。
　　　護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄
從法律角度重新審視管理職責
行于至誠 止于至善
第三步、建立護理風險管理機制
一、重新修訂各項護理規(guī)章制度

修訂各班護士工作職責、程序、重點
    上班第一件事？首要工作？
修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性
行于至誠 止于至善
患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案
預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案
預防患者化療藥物外滲的措施和預案
防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案
預防患者燙傷的措施和管理預案
預防病人意外傷害發(fā)生的措施和預案
病人轉科、轉運護理安全管理規(guī)定
二、制定病人安全管理預案
行于至誠 止于至善
三、制定病區(qū)安全管理預案

預防火災發(fā)生管理預案
預防被盜預案及發(fā)生后處理程序
突然停電處理預案
陪護人員的管理規(guī)定

規(guī)范遇意外事件如何處理和上報
行于至誠 止于至善
四、規(guī)范關鍵過程管理
實施：
《病人皮膚管理規(guī)定》實施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預報制” 
《危重病人轉科交接登記表》
《急診手術病人交接登記》
《預防、處理輸血和輸液反應的方案》
行于至誠 止于至善
五、規(guī)范護理物品、儀器的管理
實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄
制定各專科儀器操作規(guī)程。
監(jiān)控設備管理
行于至誠 止于至善
六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥
制定安全用藥管理規(guī)定
規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放
應用特殊用藥的標識
毒麻劇限藥

行于至誠 止于至善
七、規(guī)范重點時段管理
節(jié)假日
   制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》
   提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目（病人、設備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護士長責任組長查房制
   提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié)（關注重點病人、重點護理人員）
夜間、中午
交接班
工作繁忙或閑暇時
護士考試前
德高 技精 
   仁愛 守信
八、規(guī)范教學安全管理
1、帶教教員資格的認定、考核。
2、專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案（教學護士）
3、實習學員出科調查
4、實習結束調查教員
    評教評學會議（教學護士激勵機制）
德高 技精 
   仁愛 守信
九、規(guī)范護理技術管理
新業(yè)務、新技術準入制

列出護理技術操作常見問題（并發(fā)癥）

列出呼吸機常見問題及故障排除

德高 技精 
   仁愛 守信
十、護理告知---痕跡管理
病人拒絕治療、護理
特殊護理操作前告知
新入院病人帶褥瘡
住院病人陪護告知
應用保護性約束具的告知
★ 各科根據本科特點補充本科
相關項目的內容 
德高 技精 
   仁愛 守信
十一、規(guī)范護理記錄
《醫(yī)療事故處理條例》
具有法律意識
客觀、及時、真實、準確、科學
與醫(yī)生記錄相符

德高 技精 
   仁愛 守信
十二、培訓——提升護士風險防范的意識和能力
1、提高護士風險防范的意識
學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)
及時通報其它醫(yī)院有關安全的信息
學習護理缺陷（差錯）類別
組織護理糾紛的個案分析會——法律層面
2、職業(yè)道德、職業(yè)精神
進行護士素質教育
幫助護士減輕壓力，專心工作（注意力分配的穩(wěn)定性）
德高 技精 
   仁愛 守信
3、考試、提問

護理規(guī)章制度
護理安全預案：情景模擬演練，考試
病區(qū)安全管理規(guī)定
病人安全管理預案
用藥安全管理規(guī)定
輸血反應處理流程

博愛  敬業(yè)   
   奉獻  創(chuàng)新
第四步、評價風險管理的成效
建立多方位、多途徑、多視角的質量監(jiān)控系統(tǒng)。（三級質控體系，患者滿意度調查，出院病人隨訪）
  
評價風險管理效果：08-10年護理缺陷及糾紛對比
   
   
博愛  敬業(yè)   
   奉獻  創(chuàng)新
實施專項安全檢查
檢查核心護理規(guī)章制度的落實。
二人核對到班到人，三查具體到班到人。
醫(yī)囑班班核對；臨時醫(yī)囑二人核對制。
病區(qū)安全管理預案。
病人安全管理預案。 
評價風險管理的有效性和可行性
博愛 敬業(yè)  奉獻 創(chuàng)新
病人安全概念性的思考
醫(yī)療錯誤事件是一連串的過失所造成的
多半的醫(yī)療不良事件并非因個人疏忽或缺乏訓練
75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯誤
奶酪原理
墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯。

博愛  敬業(yè)   
   奉獻  創(chuàng)新
護理安全文化建設
步道：愿景和價值觀
觀念：最佳狀態(tài)---不斷尋找最佳解決問題的方案
提升護士“誠信和責任感”                                                  
減壓---傾訴與關懷
強化安全意識
   法律意識     舉證意識
   自我保護     責任意識
   風險防范     防患未然

患者信賴
員工自豪
同行尊重
社會滿意
行于至誠
止于至善
*關鍵品格的培養(yǎng)
如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？
崗前培訓、遇事教育
 
優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質：
       忠誠：“忠于職守”
       自律：自己管理自己約束行為、提升品格
       奉獻：對社會的責任
護士職業(yè)生涯規(guī)劃：目標約束行為

行于至誠
止于至善
*營造“非懲罰性”工作氛圍
安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境

鼓勵科室主動報告護理不良事件
“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤
懲罰性管理易造成隱瞞護理問題

不重罰！不責怪！
目   的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！
           
              鼓勵教育優(yōu)于懲罰！
              
行于至誠   止于至善
創(chuàng)造安全討論的空間——共同面對問題
每月一次安全討論+隨機討論
分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因
              當事人：責任、態(tài)度
              應做的沒做、做了不該做的
              缺少知識、有知識不會用（不會判斷）
              管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范
制定管理對策：管理者、護士、制度
                     管理方法、設計護理流程
行于至誠 止于至善
法律提示、安全提示

違法：
          不巡視病房
          不據實記錄
          不認真查對
          不履行職責
          不落實常規(guī)
          不遵守制度

行于至誠 止于至善
牢固樹立：　執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)　就是在執(zhí)法，就是履行法律職責
行于至誠  止于至善
行于至誠  止于至善
執(zhí)行給藥
五對
1.藥物正確
2.計量正確
3.病人正確
4.時間正確
5.途徑正確
給藥

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