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病人安全與用藥安全

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病人安全與用藥安全
                       MEINV                                                         
                  2013年4月22日

備注：1
中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009年度患者安全目標》
目標一   嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員        
              對患者身份識別的準確性
目標二   提高用藥安全
目標三   嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之
              間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行 
              醫(yī)囑
目標四   嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)
              式發(fā)生錯誤
目標五   嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控
              制的基本要求

備注：2
中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009年度患者安全目標》
目標六   建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標七   防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標八   防范與減少患者壓瘡發(fā)生

目標九   主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

目標十   鼓勵患者參與醫(yī)療安全

備注：3
目標二    提高用藥安全
2.1  診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.2  有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范

2.3  所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴
       格核對程 序，且有簽字證明

2.4  在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注
       意藥物配伍禁忌

備注：4
目標二    提高用藥安全
2.5  輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反
       應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用
       設(shè)施
2.6  病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和
       程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度
       和程序，且有文字證明
2.7  臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的
       方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指
       導
2.8  合理使用抗菌藥物

備注：5
用藥安全問題
藥物作用的兩重性決定臨床用藥必須關(guān)注藥物的有效性和安全性兩方面。藥物的安全性問題可能由藥物本身固有的藥理作用或毒性作用所致不良反應（ADR）造成，亦可能由藥物制劑的質(zhì)量低下或假劣藥物引發(fā)臨床傷害造成。此外、臨床用藥錯誤（medication errors）亦是造成臨床用藥安全性問題不可忽視的重要因素。
備注：6
臨床常見用藥錯誤
         錯用藥物；錯用藥物劑型、規(guī)格或劑量；錯用給藥途徑、給藥速率、給藥時間和頻度；錯用給藥周期；藥物調(diào)配錯誤（藥物濃度配制錯誤）；用藥方法錯誤（如混懸劑服用前未經(jīng)搖勻）；藥物用于已知對該藥過敏的患者；過度使用注射制劑，特別是過度使用靜脈注射制劑等。

備注：7
導致臨床用藥錯誤的相關(guān)因素
          醫(yī)藥工作者工作負荷過重、過于疲勞；醫(yī)藥工作者缺乏相應的專業(yè)技術(shù)知識和實際經(jīng)驗；醫(yī)藥工作者間工作交流不充分（處方醫(yī)囑字跡潦草、語言表述不清）；醫(yī)藥工作者工作環(huán)境不佳（光線不足，噪音太大或工作受到頻繁干擾）

備注：8
導致臨床用藥錯誤的相關(guān)因素
          處方用藥種類過多；處方配制、藥物應用過程中需要頻繁換算劑量；藥名、包裝和標簽的近似，造成用藥混淆；醫(yī)院缺乏有效的藥事管理制度和規(guī)范的工作程序，是導致臨床用藥錯誤發(fā)生的重要因素。

備注：9
近年來我國主要藥物不良事件
2001年  ADR監(jiān)測發(fā)現(xiàn)乙雙嗎啉治療銀屑病可能會引起白血病
2002年  發(fā)現(xiàn)苯甲醇肌注可能導致兒童臀肌攣縮癥
2003年  發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽的嚴重不良反應，患者死亡
2006年  齊二藥事件、欣弗事件
2006年   SFDA根據(jù)ADR監(jiān)測情況，暫停了魚腥草注射液7個注射品種的使用和審批
2006年  SFDA通報“警惕加替沙星引起的血糖異常、阿昔洛韋與急性腎功能衰竭有關(guān)聯(lián)、利巴韋林的安全性問題”
2007年  上海甲氨蝶呤事件
2008年   刺五加事件、茵梔黃事件
2009年   雙黃連事件

備注：10
苯甲醇致兒童臀肌攣縮癥
備注：11
 藥物性耳聾
備注：12
環(huán)丙沙星致皮下出血
備注：13
       誰的責任？
            以上嚴重事件給我們的思考
藥品是治病防病的，為什么會出現(xiàn)
  如此嚴重的事件？

備注：14
常見急救藥物的應用及護理
備注：15
搶救藥物特點：
起效快
量效關(guān)系明確
用于搶救危重病人
要求使用時準確無誤

備注：16
搶救藥物的分類:
血管活性藥物
抗心律失常藥物
降壓類藥物
電解質(zhì)類藥物
激素類藥物
其他類藥物
抗生素

備注：17
血管活性藥物注意事項：
稀釋液正確
給藥劑量準確
控制速度
心電監(jiān)護
糾正酸中毒
不與堿性藥物合用，
藥物外漏可引起局部組織壞死
半衰期短

備注：18
一、腎上腺素(Adrenaline )
1、作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體。
2、臨床應用：
   (1) 心肺復蘇中的應用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每2—3分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。
   （2）搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。
   用法：0.5—1mg 皮下注射或小劑量靜脈滴注。

備注：19
一、腎上腺素(Adrenaline )
（3）解除支氣管哮喘：
   能興奮β  受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，
能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失
調(diào)。
   用法：皮下注射，每次0.25mg –0.5mg，極量1mg 。
（4）與局麻藥物配伍應用。
（5）局部止血用。

備注：20
一、腎上腺素(Adrenaline )
3、護理：   (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及外傷性休克等禁用。   (2) 不良反應:頭痛，心悸、血壓升高、面色蒼白、震顫等。   (3) 皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死。               (4)用本藥可增加心肌及全身耗氧量，故需充分給氧。
備注：21
二、異丙腎上腺素
1、藥理作用：主要用于興奮β受體。
   （1）心臟：對心臟作用較腎上腺素強，但產(chǎn)生窒顫機
會比腎上腺素少，前者由于興奮心臟β1受體，后者由于對
心臟正位起搏點比腎上腺素強。
   （2）血管和血壓：使骨骼肌血管擴張（興奮β受體）由
于心臟興奮作用致收縮壓上升，由于外周阻力下降，舒張壓
下降，使脈壓差加大。
    （3）支氣管；興奮支氣管平滑肌上β2受體較腎上腺素
強，俁對血管無收縮作用，所以對減輕水腫不如腎上腺素。
    代謝：促糖原、脂肪分解。

備注：22
二、異丙腎上腺素
2、臨床應用
   心臟驟停、房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒
性休克。
   3、護理
   （1）心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞
瘤等禁用；
   （2）不良反應：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸
痛、氣短；
   （3）密切觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人
的病情調(diào)整濃度和劑量。
   （4）若心率大于110次/分，心電圖異?；虿∪擞行赝?
時應立即停藥，并報告醫(yī)生。
    （5）連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥性。

備注：23
三、去甲腎上腺素
1、藥理作用：主要作用于α1受體。
   （1）血管：興奮α1受體，除冠狀血管外，全身小劫
掠，小靜脈均收縮，使外周阻力增高。
   （2）血壓；小劑量時，因使心臟興奮，血管收縮，收縮
壓和舒張壓均升高，脈壓加大，但劑量過大，外周阻力明顯
增高，在收縮壓和舒張壓升高同時，脈壓變小。
   2、臨床用途
   （1）抗休克；目前在休克的治療中已不中主要地位。
   （2）上消化道出血：稀釋后口服用于胃、食道擴張破裂
出血。

備注：24
三、去甲腎上腺素
3、護理
 （1）高血壓、動脈硬化和無尿病人忌用；
 （2）不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉
急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動過
緩；
 （3）注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀
察，如果出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛時，應立即更換注射
部位；
 （4）注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)
整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。
 （5）搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注
不良導致不可逆死亡。

備注：25
四、阿托品（Atropine）
1、藥理作用：與乙酰膽堿競爭M受體，阻斷乙酰膽堿的M樣作用。
  （1）平滑肌痙攣：松馳痙攣狀態(tài)或過度興奮狀態(tài)的內(nèi)臟平滑肌。
  （2）抑制腺體分泌：
  （3）對眼的作用：A、散瞳 B、眼壓升高C、調(diào)節(jié)麻痹，
  （4）對心血管系統(tǒng)：

備注：26
四、阿托品（Atropine）
2、臨床作用：
  （1）緩解內(nèi)臟絞痛：
  （2）全麻前給藥，
  （3）眼科的應用：
  （4）搞心律失常：
  （5）抗休克：
  （6）解救有機磷酸酯類中毒：
備注：27
四、阿托品（Atropine）
3、護理
   （1）禁用于青光眼，前列腺肥大患者 ；
  （2）不良反應：口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、
心率加快、煩躁；
  （3）靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中
毒。

備注：28
五、多巴胺(Dopamine )
1、藥理作用：小劑量興奮β受體，大劑量興奮α受體。  2、臨床應用：   (1) 治療各種原因引起的休克 (以中、大劑量為主)。  (2) 治療心功能不全(以中、小劑量為主)  (3) 因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫 (小劑量)。  (4) 治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的  少尿期)。
3、護理：  (1) 周圍血管性疾病應用時應注意周圍循環(huán)，以免缺血、壞死。  (2) 注意注射部位血管的刺激。  (3) 不良反應：大劑量可使呼吸加速、心律失常。  (4) 使用前應補充血容量和糾正酸中毒，不宜與堿性相配伍
備注：29
六、間羥胺(Metaraminol )
1、藥理作用：興奮α受體，使外周血管收縮，   對β受體有弱的興奮作用。升壓效果比去甲弱但持久。有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。   2、臨床應用：用于休克和低血壓的治療，有效治療劑量是5-10ug/kg/min。  (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。
3、護理：   (1)不良反應： 頭痛、潮紅、出汗、震顫。   (2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、糖尿病忌用。   (3)不宜與堿性藥物合用，可分解。   (4)連續(xù)使用可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象，有蓄積作用。
備注：30
七、洛貝林(Lobeline)
1、藥理作用：治療量時對呼吸中樞無直接興奮作用，由于刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加快、加深。作用快、弱、持續(xù)時間短。
   2、臨床用途：主要用于新生兒窒息，二氧化硫的中毒及各種疾病衰竭，兒科適用。
   3、護理：不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、心悸，大劑量可引起心動過緩，傳導阻滯、呼吸抑制。

備注：31
八、可拉明又名尼可剎米
1、藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，對血管運動中樞也有較弱的興奮作用。
  2、臨床用途：各種原因引起的呼吸抑制，對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡中毒所致的呼吸抑制效果較好。
  3、護理同洛貝林。

備注：32
九、利多卡因(Lidocaine )
1、藥理作用：ⅠB 抗心律失常藥物?？梢种菩呐K自律性，降低心肌應激性，提高心室致顫閾，不延長Q-T間期。2、臨床應用：用于各種室性心律失常的治療，頻發(fā)室早，室顫。3、護理：  (1) 不良反應：惡心、嘔吐、頭昏、低血壓，嗜睡或抽搐。大劑量可引起心臟驟停。  (2) 靜脈用藥過程中，注意血壓心電圖，防止過量中毒。  (3)有特異反應者、高度房室傳導阻滯、嚴重肝病、休克或嚴重心力衰竭禁用。
備注：33
十、胺碘酮 (Amiodarone )
1、藥理作用：具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低耗氧量，減慢傳導。屬Ⅲ類抗心律失常藥物，延長心肌的不應期，用于治療室上性和室性心律失常。2、臨床應用：治療嚴重的室性及室上性心律失常。3、護理：   (1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎，與濃度及速度有關(guān)，與劑量無關(guān)。   (2)長期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見，肺間質(zhì)纖維化最嚴重，此外尚有肝功損害及周圍神經(jīng)病變。    (3)禁用于房室傳導阻滯，心動過緩，碘過敏，甲狀腺功能異常者。   (4)使用本品可出現(xiàn)光過敏反應。
備注：34
十一、硝酸甘油(Nitrolycerin)
1、藥理作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀 動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。2、臨床應用：   (1)心絞痛、心肌梗死。   (2)急性充血性心力衰竭。   (3)高血壓危象。3、護理：   (1）片劑應避光保存，以免失效，使用時應含服。   (2)不良反應：頭痛、頭脹、視物模糊、惡心、口干。   (3)靜脈用藥時要注意血壓及心率變化。   (4)心動過緩及嚴重的心動過速、低血壓忌用。
備注：35
十二、硝普鈉(Sodium Nitroprusside )
1、作用：直接作用于血管平滑肌，對周圍血管有較強烈的擴張作    用，對動、靜脈均有擴張作用，作用時間短。2、應用：   (1)高血壓危象。   (2)手術(shù)中進行控制性降壓。   (3)治療心力衰竭。3、護理   (1)不良反應： 低血壓、?心動過速。   (2)長時間應用時，24小時需更換，防止氰化物中毒。   (3)應用時應避光保存。應用中要監(jiān)測血壓和心率。
備注：36
十三、西地蘭（Deslanoside）
1、藥理作用：強心甙類藥物作用。
  （1）增強心肌收縮力（正性肌力作用）：
  （2）減慢心率（負性頻率作用）：
  （3）對傳導系統(tǒng)影響：
2、臨床用途：
 （1）慢性心功能不全，治療心衰首選藥。   
 （2）某些心律失常：
  A、房顫抑制房室傳導；
  B、房撲縮短心房肌不應期，引起更多折返，使房撲變?yōu)榉款澏卓刂菩氖衣剩?
  C、室上性陣發(fā)性心支心動過速興奮迷走神經(jīng)反射而控制發(fā)作。

備注：37
十三、西地蘭（Deslanoside）
3、護理：
  （1）嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。
  （2）不良反應有：惡心、嘔吐。心動過緩，黃視綠視。
  （3）禁于鈣注射劑合用，
  （4）稀釋后注射時間大于5分鐘。

備注：38
十四、嗎啡(Morphine )
1、藥理作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用。2、臨床應用：   (1)各種劇痛，如外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛及各種內(nèi)臟痛(要與阿托品合用)。   (2)急性肺水腫。3、護理   (1)不良反應：成癮性，頭昏、惡心、嘔吐、排尿困難， 尿潴留。   (2)呼吸抑制，嚴重肺部疾患忌用。   (3)禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即給應用納洛酮。   (4)未明原因的疼痛禁用，以免影響診斷和治療。
備注：39
總結(jié)
絕對安全的藥物是不存在的

保障患者用藥安全
       合理用藥從我做起
           我們每個人邁出一小步
               合理用藥將邁出一大步！
備注：40
備注：41

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