高處作業(yè)檢查驗收表

　　評論：　更新日期：2022年10月14日

工程名稱				結構形式
總包單位				項目經(jīng)理
驗收部位/高度				驗收時間
序號	檢查項目	標準			驗收結果
1	安全帽	施工現(xiàn)場人員按規(guī)定佩戴安全帽 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全帽材質(zhì)符合現(xiàn)行國家相關標準的要求
2	安全網(wǎng)	在建工程外腳手架架體外側使用密目式安全網(wǎng)進行封閉 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全網(wǎng)質(zhì)量符合現(xiàn)行國家相關標準要求
3	安全帶	高處作業(yè)人員按規(guī)定系掛安全帶 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全帶質(zhì)量符合現(xiàn)行國家相關標準的要求
4	臨邊防護	工作面邊沿有臨邊防護 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?臨邊防護構造、強度符合規(guī)范要求 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護設施形成定型化、工具化
5	洞口防護	在建工程孔、洞采取防護措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護措施、設施符合要求并嚴密 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護設施形成定型化、工具化 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?電梯井內(nèi)按照每隔兩層不大于10m設置安全平網(wǎng)
6	通道口防護	搭設防護棚、并封閉嚴密 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護棚兩側進行封閉 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護棚長度、寬度不小于通道口 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建筑物高度超過24m，防護棚采用雙層防護 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護棚材質(zhì)符合規(guī)范要求
7	攀登作業(yè)	移動式梯子的梯腳底部未墊高使用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?拆梯使用可靠拉撐裝置 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?梯子的材質(zhì)或制作符合規(guī)范要求
8	懸空作業(yè)	懸空作業(yè)設置防護欄桿和其他防護措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?懸空作業(yè)使用的索具、吊具等經(jīng)過驗收 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?懸空作業(yè)人員按規(guī)定系掛安全帶和佩戴工具袋
9	移動式操作平臺	操作平臺按規(guī)定進行設計計算 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?移動式操作平臺，輪子與平臺的連接牢固 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?操作平臺的組裝符合設計要求 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?平臺面鋪板嚴密，四周按規(guī)定設置防護欄桿和登高扶梯 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?操作平臺材質(zhì)符合規(guī)范要求
10	懸挑式物料平臺	編制專項施工方案 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?懸挑式鋼平臺下部支撐或上部拉結點，與建筑物結構設置 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?斜拉鋼絲繩按規(guī)定要求設置在平臺兩側，每側不少于兩道 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?鋼平臺按規(guī)定設置固定的防護欄桿和擋腳板 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?鋼平臺臺面鋪板封閉嚴密，與建筑物之間形成防護 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?掛設荷載限定標識牌
驗收結論		總包單位	分包單位

監(jiān)理單位驗收： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總/專監(jiān)理工程師（簽字）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?年??? 月??? 日