| 工程名稱： 重慶潼南婦幼保健院工程???????????????????? |
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| 腳手架類型：落地式外腳手架??????? 搭設(shè)部位：??????????????????????? 20 16年?? 月??? ? 日 |
| 序號 | ???????????? 檢查驗收結(jié)果 | ??? 檢查（實測）情況 | ? 驗收結(jié)果 |
| 1 | 專項技術(shù)方案是否經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程 | 個專項技術(shù)方案是否經(jīng)過審批 |
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| 師審批（超高、超重腳手架方案是否經(jīng)專家論證審查） |
| 2 | 材料選用是否符合專項施工方案設(shè)計的要求 | ?? 材料選用符合要求 |
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| 3 | ??????? 腳手架前是否進(jìn)行技術(shù)交底 | ??? 進(jìn)行了技術(shù)交底 |
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| 4 | 腳手架立桿基礎(chǔ)低部墊板是否符合專項施工方案的要求 | 立桿基礎(chǔ)底部墊塊符合要求 |
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| 5 | 立桿縱，橫向間距是否符合專項施工方案設(shè)計的要求 | ?? 立桿間距符合要求 |
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| 6 | ??????? 立桿垂直度是否大于1/200 | ??? 垂直度符合要求 |
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| 7 | ??????? 縱橫向掃地桿設(shè)置是否齊全 | ?? 掃地桿設(shè)置齊全 |
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| 8 | 大，小橫桿步距是否符合專項施工方案設(shè)計的要求 | ?步距符合方案設(shè)計要求 |
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| 9 | ??? 剪刀撐設(shè)置是否符合專項方案設(shè)計的要求 | ??? 剪刀撐符合要求 |
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| 10 | 連墻桿件設(shè)置是否符合方案設(shè)計的要求不大于3步3跨 | 連墻桿設(shè)置符合方案要求 |
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| 11 | ??????????? 架身整體穩(wěn)固，有無搖晃 | ??? 架體整體穩(wěn)固 |
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| 12 | ?????? 腳手板是否滿鋪并固定，有無探頭板 | 腳手板滿鋪并固定符合要求?? |
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| 13 | ? 護(hù)身欄桿搭設(shè)是否符合專項施工方案設(shè)計的要求 | ??? ? 欄桿搭設(shè)符合要求 |
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| 14 | 安全網(wǎng)是否符合專項施工方案設(shè)計的要求和掛設(shè)完好 | 安全網(wǎng)掛設(shè)完好并符合要求 |
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| 15 | 作用層樓層臨邊與外架之間是否設(shè)置安全防護(hù) | ??? 臨邊設(shè)置安全防護(hù) |
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| 驗收意見： |
| 項目經(jīng)理：????????????? （章）??????? 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：???????????? 施工員：?????? |
| 安全員：????????????????????????????? 監(jiān)理工程師：??????????????? 使用責(zé)任人： |
夏季消防火災(zāi)隱患自查表
安全生產(chǎn)檢查記錄表
