工程名稱(chēng) | 工程地址 | ||||
使用單位 | 安裝單位 | ||||
設(shè)備型號(hào) | 備案登記號(hào) | ||||
序號(hào) | 檢查項(xiàng)目 | 檢查結(jié)論(合格√不合格X) | 備注 | ||
1 | 地基承載力 | ||||
2 | 基礎(chǔ)尺寸偏差(長(zhǎng)X寬X厚)(mm) | ||||
3 | 基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度報(bào)告 | ||||
4 | 基礎(chǔ)表面平整度 | ||||
5 | 基礎(chǔ)頂部標(biāo)高偏差(mm) | ||||
6 | 預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件位置偏差(mm) | ||||
7 | 基礎(chǔ)周邊排水措施 | ||||
8 | 基礎(chǔ)周邊與架空輸電線安全距離 | ||||
其他需說(shuō)明的內(nèi)容: | |||||
總承包單位 | 參加人員簽字 | ||||
使用單位 | 參加人員簽字 | ||||
安裝單位 | 參加人員簽字 | ||||
監(jiān)理單位 | 參加人員簽字 | ||||
驗(yàn)收結(jié)論: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工總承包單位(蓋章): ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日 | |||||
注:對(duì)不符合要求的項(xiàng)目應(yīng)在備注欄具體說(shuō)明,對(duì)要求量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測(cè)值。