勞保用品驗收記錄表

表格編號

AZ-HSE-B053

工程名稱

勞保名稱

驗收數(shù)量

驗收日期

驗收項目

驗收內(nèi)容及要求

驗收結(jié)果

合格證明

勞保用品生產(chǎn)廠家是否有安全生產(chǎn)許可證

□符合? □不符合

勞保用品是否有出場產(chǎn)品合格證

□符合? □不符合

勞保用品是否有權(quán)威部門提供的安全鑒定報告

□符合? □不符合

特種工防護(hù)用品是否具有安全標(biāo)志，且安全標(biāo)志證書由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)制

□符合? □不符合

其他相關(guān)檢查

勞保用品外觀無缺陷和破損

□符合? □不符合

勞保用品各部件連接、組裝嚴(yán)密

□符合? □不符合

勞保用品轉(zhuǎn)動部位靈活

□符合? □不符合

勞保用品符合本項目的安全技術(shù)要求

□符合? □不符合

驗收結(jié)論：

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物資負(fù)責(zé)人簽字：

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技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：

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安全負(fù)責(zé)人簽字：

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參加驗收人員簽字：

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