檢查日期

年 月 日 班

檢查人員及驗(yàn)證人員

檢查：? 驗(yàn)證：

施工部位

檢查情況

存在問(wèn)題及整改要求

處置方式

驗(yàn)證情況

?

¨符合

¨不符合

?

口頭通知¨

書(shū)面通知¨

¨完成? 月 日

?

¨符合

¨不符合

?

口頭通知¨

書(shū)面通知¨

¨完成? 月 日

?

?

¨符合

¨不符合

?

口頭通知¨

書(shū)面通知¨

¨完成? 月 日

交接班情況

?

本班檢查出違章???? 項(xiàng)；隱患（問(wèn)題）??? 條；口頭交代整改事項(xiàng)??????? 項(xiàng)；

書(shū)面要求整改事項(xiàng)???? 項(xiàng)。