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分項工程名稱
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架橋機驗收及試吊
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施工作業(yè)點名稱
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橋 型號 吊重 t 最大跨度 m
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有無分項工程實施方案
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實施項目安全責任人（即：施工管理責任人）
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聯(lián)系電話
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序號
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檢查項目
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驗收（檢查）內容
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檢查結果
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一
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圖紙、設計、施組方案
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1. 圖紙設計及計算書
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2. 項目施工組織設計方案
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3. 試吊方案及安全技術交底
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4. 安全操作規(guī)程
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二
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外觀檢查
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1. 架橋機橫移軌道平整度
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2. 架橋機縱移軌道水平度
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3. 軌道連接牢靠性
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4. 軸銷、絞接、焊接部位牢靠性
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5. 滑輪組裝置
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6. 卷揚機、減速箱潤滑油
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7. 各輪、軸潤滑
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四
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安全裝置
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1. 起重吊鉤(動滑輪組)行程控制裝置
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2. 起重天車行程控制(含剎車) 裝置
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3. 軌道端頭安全檔板
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4. 緊急停車裝置
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5. 吊具部分
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6. 安全色及警示牌警示標語設置情況
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五
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人員及操作
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1. 各操作人員持證上崗
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2. 架橋機《安全操作規(guī)程》及掛設
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3. 防風、移機等臨時安全措施
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六
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試吊
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1. 輕載
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2. 重載
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檢查評價描述及整改意見
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驗收檢查組意見（分條分項）及參與人員簽名
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上述整改措施應于 年 月 日前整改完成，可委托或指定 同志復查驗證。
檢查組長：
年 月 日
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實施作業(yè)安全責任人意見（即：工程施工負責人）
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情況屬實，并指定 同志負責整改措施的落實。
實施作業(yè)安全責任人：
年 月 日
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復查驗證人意見
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經 年 月 日到作業(yè)場點驗證，已符合整改要求，詳細情況描述或見附件圖文。
復查驗證責任人：
年 月 日
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備注
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