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分項(xiàng)工程名稱
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架橋機(jī)驗(yàn)收及試吊
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施工作業(yè)點(diǎn)名稱
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橋 型號(hào) 吊重 t 最大跨度 m
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有無分項(xiàng)工程實(shí)施方案
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實(shí)施項(xiàng)目安全責(zé)任人（即：施工管理責(zé)任人）
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聯(lián)系電話
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序號(hào)
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檢查項(xiàng)目
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驗(yàn)收（檢查）內(nèi)容
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檢查結(jié)果
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一
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圖紙、設(shè)計(jì)、施組方案
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1. 圖紙?jiān)O(shè)計(jì)及計(jì)算書
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2. 項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)方案
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3. 試吊方案及安全技術(shù)交底
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4. 安全操作規(guī)程
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二
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外觀檢查
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1. 架橋機(jī)橫移軌道平整度
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2. 架橋機(jī)縱移軌道水平度
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3. 軌道連接牢靠性
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4. 軸銷、絞接、焊接部位牢靠性
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5. 滑輪組裝置
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6. 卷揚(yáng)機(jī)、減速箱潤滑油
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7. 各輪、軸潤滑
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四
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安全裝置
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1. 起重吊鉤(動(dòng)滑輪組)行程控制裝置
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2. 起重天車行程控制(含剎車) 裝置
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3. 軌道端頭安全檔板
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4. 緊急停車裝置
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5. 吊具部分
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6. 安全色及警示牌警示標(biāo)語設(shè)置情況
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五
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人員及操作
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1. 各操作人員持證上崗
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2. 架橋機(jī)《安全操作規(guī)程》及掛設(shè)
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3. 防風(fēng)、移機(jī)等臨時(shí)安全措施
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六
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試吊
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1. 輕載
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2. 重載
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檢查評(píng)價(jià)描述及整改意見
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驗(yàn)收檢查組意見（分條分項(xiàng)）及參與人員簽名
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上述整改措施應(yīng)于 年 月 日前整改完成，可委托或指定 同志復(fù)查驗(yàn)證。
檢查組長：
年 月 日
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實(shí)施作業(yè)安全責(zé)任人意見（即：工程施工負(fù)責(zé)人）
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情況屬實(shí)，并指定 同志負(fù)責(zé)整改措施的落實(shí)。
實(shí)施作業(yè)安全責(zé)任人：
年 月 日
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復(fù)查驗(yàn)證人意見
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經(jīng) 年 月 日到作業(yè)場(chǎng)點(diǎn)驗(yàn)證，已符合整改要求，詳細(xì)情況描述或見附件圖文。
復(fù)查驗(yàn)證責(zé)任人：
年 月 日
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備注
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夏季消防火災(zāi)隱患自查表消防每月防火檢查記錄表通用版安全檢查表單，節(jié)假日使用也適用公司食堂食品安全檢查表?；髽I(yè)綜合性安全檢查表氧氣站等的乙類生產(chǎn)建筑物與廠外建、…廠房、庫房、火災(zāi)危險(xiǎn)類別、耐火等級(jí)…機(jī)械設(shè)備檢查表
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