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工程名稱
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層數(shù)/面積
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施工單位
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形象進度
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檢查項目
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檢查內(nèi)容
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自查自糾情況
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工地自檢
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企業(yè)復檢
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監(jiān)理檢查
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腳 手 架
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專項施工方案
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內(nèi)腳手架是否編制專項方案，并經(jīng)有效審批，監(jiān)理審核；施工方案能否指導施工。
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架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)
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架體是否按照規(guī)范要求的高度、寬度與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)；拉結(jié)是否牢固。
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腳手架材質(zhì)
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腳手架材質(zhì)是否符合規(guī)范要求。（18米以下的單層廠房內(nèi)裝飾腳手架可放寬至雙排竹腳手架）
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立桿基礎、桿件間距與剪刀撐
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立桿基礎是否平實，是否設置掃地桿；桿件間距是否符合方案及規(guī)范要求；剪刀撐設置及角度是否符合要求。
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腳手板與防護欄桿
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腳手板是否有滿鋪，架體外側(cè)是否掛設密目式安全網(wǎng)；施工平橋是否設置防護欄桿。
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通道及架體內(nèi)封閉
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是否按要求設置上、下施工梯；出入口是否設置擋板；腳手架是否按要求進行內(nèi)封閉。
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交底與驗收
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腳手架搭設是否對工人進行安全教育及安全技術(shù)交底，是否有進行量化驗收。
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三寶、四口
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高處作業(yè)專項施工方案
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鋼結(jié)構(gòu)安裝是否有編制專項方案，并經(jīng)有效審批；高度超過2m的操作平臺及卸料平臺是否有編制專項施工方案并經(jīng)有效審批；各專項施工方案能否指導施工。
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作業(yè)人員教育
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高處作業(yè)人員是否有進行針對性的安全教育及技術(shù)交底，并履行好簽字手續(xù)。
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卸料平臺
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卸料平臺搭設是否符合設計要求；卸料平臺支撐系統(tǒng)與腳手架應分離；卸料平臺要有限定荷載標牌。
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操作平臺
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操作平臺的搭設是否符合方案要求；操作平臺是否穩(wěn)固；腳手板是否滿鋪。臨邊是否設置1.2m高防護欄桿和踢腳板。
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鋼結(jié)構(gòu)廠房高處作業(yè)設施
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高處作業(yè)安全防護設施是否與專項方案要求一致；有否設置安全防護鋼絲（或安全繩）；是否設置安全平網(wǎng)；是否設置上、下施工梯。
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安全防護用品
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高處作業(yè)人員是否正確使用安全防護用品，如安全帽、安全帶等。
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樓梯口、電梯井口、預留洞口和坑口防護
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每一處應有防護措施，并形成定型化、工具化；電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）應設一道平網(wǎng)。
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陽臺、樓板、屋面臨邊防護
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每一處臨邊應有防護措施，防護符合要求；三寶四口是否有專項施工方案。
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施工項目部自檢：
檢查人簽名：
時間：
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施工企業(yè)復檢：
檢查人簽名：
時間： （蓋章）
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項目監(jiān)理部門檢查及監(jiān)督整改：
檢查人簽名：
時間：
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