被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號：
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序號
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檢查項目
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檢查標準
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檢查情況
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整改結(jié)果
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1
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保證項目
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施工方案
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腳手架有施工方案并有設(shè)計計算書，施工方案經(jīng)過審批同意。施工方案措施具體、具有指導性。
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2
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制作組裝
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架體制作與組裝符合設(shè)計要求，懸掛點經(jīng)設(shè)計或設(shè)計合理，懸掛點部件制作及埋設(shè)符合設(shè)計要求；懸掛點間距不得超過2M。
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3
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材質(zhì)
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材質(zhì)符合設(shè)計要求、桿件不得嚴重變形、局部開焊；桿件、部件表面須刷防銹漆以防銹蝕。
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4
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腳手板
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腳手板滿鋪，搭設(shè)牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求。不得出現(xiàn)探頭板。
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5
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交底與驗收
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腳手架進場須有驗收手續(xù)，第一次使用前經(jīng)過荷載試驗，每次使用前經(jīng)過檢查驗收或資料齊全，有交底記錄。
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6
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一般項目
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荷載
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施工荷載不得超過1kN，每跨（不大于2M）不得超過2人作業(yè)。
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7
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架體防護
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施工層外側(cè)設(shè)置1.2M高防護欄桿和設(shè)置18cm高的踏腳板，腳手架外側(cè)掛密目式安全網(wǎng)封閉或封閉嚴密，腳手架底部封閉嚴密。
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8
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安裝人員
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安裝腳手架人員經(jīng)過專業(yè)培訓，安裝人員系好安全帶。
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負責人（簽名）： 年 月 日
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核查結(jié)論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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