安全管理網(wǎng)
危險源周邊環(huán)境勘查記錄
危 險 源 名 稱 |
| 填報日期 |
|
填報單位(部門) |
| 填?? 報? 人 |
| 責 任 人 |
|
部 門 負 責 人 |
| 安全負責人 |
| 單位負責人 |
|
危險源周邊環(huán)境情況 | 可能災害形式 |
|
最大危險區(qū)域面積(m3) |
|
周邊地區(qū)情況 | 單位類型 | 數(shù)量 | 單位名稱 | 人數(shù) | 與危險源最近距離(m) |
住宅區(qū) |
|
|
|
|
生產(chǎn)單位 |
|
|
|
|
機關(guān)團體 |
|
|
|
|
公共場所 |
|
|
|
|
交通要道 |
|
|
|
|
其??? 他 |
|
|
|
|
周邊環(huán)境對危險源的影? 響 | 類??? 型 | 數(shù)量 | 簡要說明 |
火??? 源 |
|
|
輸配電裝置 |
|
|
其??? 他 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|