單位名稱（蓋章）：

組 織 機(jī) 構(gòu) 代 碼：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：

所? 屬? 行? 業(yè)：

制? 定? 日? 期：???????????????? 年???????? 月??????? 日

計(jì)? 劃? 期? 限： ?????年??? 月??? 日至???? 年??? 月??? 日

填 表 說(shuō) 明

封面

單位名稱：?jiǎn)挝环ㄈ说怯浕蛘吖ど绦姓鞴懿块T(mén)核準(zhǔn)的名稱，與單位公章所使用的名稱一致；

制定日期：制定本管理計(jì)劃表的日期，原則上為當(dāng)年制定下一年度的管理計(jì)劃；每年11月30日前上報(bào)下一年度管理計(jì)劃；

計(jì)劃期限：本管理計(jì)劃適用的期限，一般按整年計(jì)，如2010年時(shí)制定2011年的管理計(jì)劃，制定日期為“2010年×月×日”，計(jì)劃期限為“2011年1月1日至12月31日”，計(jì)劃期限上一年為“2010年”。

表1 單位概況

單位名稱：與封面上的單位名稱一致；

單位注冊(cè)地址：法人登記或者工商行政主管部門(mén)注冊(cè)的辦公地址（多個(gè)地址可自行增加）；

生產(chǎn)設(shè)施地址：產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的生產(chǎn)設(shè)施所在的地址；

產(chǎn)品銷(xiāo)售額：計(jì)劃期限上一年度產(chǎn)品銷(xiāo)售資金的總金額；

環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)人：主管環(huán)保工作的部門(mén)負(fù)責(zé)人姓名；

聯(lián)系人：主管環(huán)保工作的部門(mén)負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的人員姓名；

電子信箱：危險(xiǎn)廢物管理人員的電子郵箱；

單位網(wǎng)址：本單位用于對(duì)外宣傳和聯(lián)系的網(wǎng)頁(yè)網(wǎng)址；

主要原輔材料及消耗量：計(jì)劃期限上一年度用于生產(chǎn)的主要原輔材料的商品名稱或化學(xué)名稱，及其實(shí)際年消耗量；

主要生產(chǎn)設(shè)備及數(shù)量：用于生產(chǎn)的主要設(shè)備名稱及其數(shù)量；

主要產(chǎn)品及產(chǎn)量：主要產(chǎn)品的商品名稱或化學(xué)名稱，及其年生產(chǎn)量；

生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說(shuō)明：流程圖中必須標(biāo)明所有危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并輔以必要的文說(shuō)明。

表2 危險(xiǎn)廢物管理體系

管理部門(mén)：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的部門(mén)名稱；

部門(mén)負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的部門(mén)的負(fù)責(zé)人姓名；

廢物管理負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物具體管理工作的負(fù)責(zé)人；

廢物污染防治設(shè)施技術(shù)負(fù)責(zé)人及文化程度：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸、處置等污染防治設(shè)施運(yùn)行管理的負(fù)責(zé)人姓名，及其文化程度；

管理組織圖：危險(xiǎn)廢物管理部門(mén)及人員構(gòu)成的組織管理框架圖。

表3 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生概況

表3應(yīng)包括本單位產(chǎn)生的所有危險(xiǎn)廢物（包括自行利用處置過(guò)程中產(chǎn)生的廢渣）的有關(guān)情況。

廢物名稱、廢物代碼、廢物類(lèi)別：根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中對(duì)應(yīng)的廢物名稱、代碼和類(lèi)別填寫(xiě)，如某化工廠在生產(chǎn)四氯化碳過(guò)程中單位產(chǎn)生蒸餾殘?jiān)?，則廢物名稱為“四氯化碳生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的蒸餾殘?jiān)保瑥U物代碼為“261-010-11”，廢物類(lèi)別為“HW11精（蒸）餾殘?jiān)保?/p>

有害物質(zhì)名稱及含量：廢物中的有害物質(zhì)名稱（每種廢物可包含多種有害物質(zhì)），及其在廢物中所占的比例，即質(zhì)量百分比（%）或濃度（如ppm）；

物理性狀：廢物在常溫、常壓下的物理狀態(tài)，包括固態(tài)（固態(tài)廢物，S）、半固態(tài)（泥態(tài)廢物，SS，含水率）、液態(tài)（高濃度液態(tài)廢物，L）、氣態(tài)（置于容器中的氣態(tài)廢物，G）等；

危險(xiǎn)特性：根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》和《危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的危害特性填寫(xiě)，包括“腐蝕性”、“毒性”、“易燃性”、“反應(yīng)性”和“感染性”等；

上年度產(chǎn)生量：計(jì)劃期限上一年度的危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量，計(jì)量單位為噸，以升、立方米等體積計(jì)量的，應(yīng)折算成重量噸；以個(gè)數(shù)作為計(jì)量單位的，除填寫(xiě)個(gè)數(shù)外，還應(yīng)折成重量噸；半固態(tài)危險(xiǎn)廢物（如電鍍污泥等）；

來(lái)源及產(chǎn)生工序：產(chǎn)生該種廢物的部門(mén)、車(chē)間名稱及其相應(yīng)產(chǎn)生工段、工序名稱。

表4 危險(xiǎn)廢物減量化措施

廢物名稱：與表3中的廢物序號(hào)及名稱一致；

本年度計(jì)劃產(chǎn)生量：計(jì)劃期限內(nèi)該種危險(xiǎn)廢物的年度計(jì)劃產(chǎn)生量，計(jì)量單位為噸，以升、立方米等體積計(jì)量的，應(yīng)折算成重量噸；以個(gè)數(shù)作為計(jì)量單位的，除填寫(xiě)個(gè)數(shù)外，還應(yīng)折成重量噸；半固態(tài)危險(xiǎn)廢物（如電鍍污泥等）。

表5 危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸措施

貯存措施：廢物收集、貯存相關(guān)環(huán)保制度的執(zhí)行情況，根據(jù)實(shí)際情況勾選，同時(shí)填寫(xiě)廢物的分類(lèi)收集、貯存過(guò)程中采取的污染防治措施，包括廢物的分類(lèi)、混合收集情況，即哪些廢物是分類(lèi)收集、貯存的，哪些則進(jìn)行混合收集貯存等；

預(yù)處理措施：需進(jìn)行預(yù)處理或安全性處置的廢物的名稱及所采取的預(yù)處理措施；

運(yùn)輸措施：廢物運(yùn)輸過(guò)程中相關(guān)環(huán)保制度的執(zhí)行情況，根據(jù)實(shí)際情況勾選，同時(shí)填寫(xiě)廢物運(yùn)輸過(guò)程中采取的污染防治措施。

表6 危險(xiǎn)廢物自行利用、處置措施

本單位建有危險(xiǎn)廢物自行利用處置設(shè)施的均需填寫(xiě)本表，每座設(shè)施分別填寫(xiě)一張表6。

自行利用危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生相應(yīng)副產(chǎn)品的，應(yīng)將相應(yīng)副產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件作為本管理計(jì)劃表的附件一并裝訂成冊(cè)，該檢測(cè)報(bào)告必須由質(zhì)監(jiān)部門(mén)認(rèn)定的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)單位出具。

設(shè)施名稱：利用處置危險(xiǎn)廢物的設(shè)施名稱，如“采油泥沙焚燒設(shè)施”、“廢溶劑回收設(shè)施”、：“廢酸處理設(shè)施”、“貴金屬回收設(shè)施”、“包裝容器處理設(shè)施”等；

設(shè)施類(lèi)別：該設(shè)施利用處置廢物的方式，如“焚燒”、“蒸餾”、“萃取”、“酸堿中和”、“電解”等；

總投資：該設(shè)施（包括配套設(shè)施）的投資總金額，計(jì)量單位為“萬(wàn)元”；

設(shè)計(jì)能力：該設(shè)施每年能夠利用處置危險(xiǎn)廢物的最大數(shù)量，計(jì)量單位為“噸/年”；

設(shè)計(jì)使用年限：該設(shè)施設(shè)計(jì)使用的年限；

投入運(yùn)行時(shí)間：該設(shè)施正式投入運(yùn)行的年份；

運(yùn)行費(fèi)用：該設(shè)施年度運(yùn)行費(fèi)用，計(jì)量單位為“元/年”；

主要設(shè)備及數(shù)量：該設(shè)施中所包括的主要設(shè)備名稱及其數(shù)量；

利用處置效果：自行利用處置廢物后，危險(xiǎn)廢物數(shù)量、體積的減量化情況和有害物質(zhì)、組分的減少情況，以及廢物經(jīng)利用后能否達(dá)到國(guó)家相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等情況，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)注明標(biāo)準(zhǔn)名稱及標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)；

廢物自行利用處置情況：采用該設(shè)施利用處置危險(xiǎn)廢物的名稱（與表4中的廢物名稱一致），以計(jì)劃期限上一年自行利用處置該種危險(xiǎn)廢物的數(shù)量；

自行利用處置工藝流程圖及工藝說(shuō)明：該設(shè)施的工藝流程示意圖及其文字說(shuō)明。

表7 危險(xiǎn)廢物委托利用、處置措施

凡計(jì)劃期限上一年已委托或計(jì)劃期限內(nèi)擬委托外單位利用處置危險(xiǎn)廢物（包括自行利用處置過(guò)程中產(chǎn)生的廢渣）的，都必須填寫(xiě)表7，同時(shí)將相應(yīng)利用處置單位的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件作為本管理計(jì)劃表的附件一并裝訂成冊(cè)。

利用處置單位名稱、許可證編號(hào)：與利用處置單位危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證上的名稱、許可證編號(hào)一致；

利用處置廢物名稱：與表3中相應(yīng)的廢物名稱一致；

利用處置方式：外單位利用處置該種廢物的方式，包括“焚燒”、“填埋”、“綜合利用”等；

上年度利用處置量：計(jì)劃期限上一年委托利用處置該種危險(xiǎn)廢物的數(shù)量，如為計(jì)劃期限內(nèi)新更換的利用處置單位，即上一年未委托該單位利用處置廢物時(shí)，則相應(yīng)利用處置量填寫(xiě)“0”。

表1 單位概況

表2 危險(xiǎn)廢物管理體系

表3 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生概況

表4 危險(xiǎn)廢物減量化措施（最重要章節(jié)）

表5 危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸措施（必填）

表6 危險(xiǎn)廢物自行利用、處置措施（無(wú)自行處置項(xiàng)目不用填寫(xiě)）

表7 危險(xiǎn)廢物委托利用、處置措施

上年度情況

本年度計(jì)劃情況

表8 危險(xiǎn)廢物管理制度執(zhí)行情況

表9 環(huán)境監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況（使用監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)信息）

表10 上年度管理計(jì)劃回顧