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工程名稱 | 合同編號 | ||
? ? 致????????????????????????????????????????? 項(xiàng)目監(jiān)理部: ??? ???????????????????????工程,根據(jù)合同?????? ?????????????條款的規(guī)定,要求索賠金額??????????????????????? 元,請予核準(zhǔn)。 ? 附件:1.詳細(xì)理由;??? 2.索賠金額計算明細(xì)表。 ? ? ???????????????????????? 承包商(章) ???????????????????????? 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:???????????????????? 年?? ? 月?? 日 | |||
項(xiàng)目監(jiān)理部審核意見: ? ? ? ??????????????????????????? 項(xiàng)目監(jiān)理部(章): ???????????????????? ???????總監(jiān)理師:???????????????? 年??? 月??? 日 ??????????????????????????? 監(jiān)理工程師:?????????????? 年??? 月??? 日 | |||
項(xiàng)目法人審批意見: ? ? ???????????????????????? 項(xiàng)目法人(章): ???????????????????????? 項(xiàng)目法人代表:?????????????????? 年?? ? 月?? 日 |
本表一式三份,由承包商填報,項(xiàng)目法人、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包商各存一份。