施工單位

監(jiān)理單位

工程開(kāi)工時(shí)間

工程竣工時(shí)間

施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)綜合評(píng)價(jià)

綜合評(píng)分

安全等級(jí)

優(yōu)良?????????? 合格??????????? 不合格

項(xiàng)目安全監(jiān)督員簽字

?

年??? 月??? 日

? 安全站長(zhǎng)（簽字）

?

?

?

?

年??? 月??? 日

?

?

?

?

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（公章）

年??? 月??? 日