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進入受限空間作業(yè)審批表

  
評論: 更新日期:2021年04月22日
編號
設(shè) 施 名 稱
所屬單位
施 工 單 位
原有介質(zhì)
主要危險因素
作業(yè)內(nèi)容
填寫人
監(jiān)護人
采樣分析數(shù)?? 據(jù)分析項目氧含量可燃氣

分析人
分析結(jié)果



采樣時間
開工時間年?????? ? 月??????? ? 日????????? ? 時???????? ? 分
風險分析:
序號主 要 安 全 措 施確認人簽字
1作業(yè)前對進入受限空間危險性進行分析
2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離,列出盲板清單,并落實拆裝盲板負責人
3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮
4設(shè)備打開通風孔進行自然通風,必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸器,但設(shè)備內(nèi)缺氧時,嚴禁用氧氣的方法補充氧
5相關(guān)設(shè)備進行處理,帶攪拌機的設(shè)備應切斷電源,掛“禁止合閥”標志牌,設(shè)專人監(jiān)護
6檢查受限空間內(nèi)部,具備作業(yè)條件,清罐時應用防爆工具
7檢查受限空間進出口管道,不得有阻礙人員進出的障礙物
8盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間,應分析可燃、有毒有害氣體含量
9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素,如內(nèi)部附件、集渣坑等
10作業(yè)監(jiān)護措施:消防器材( )、救生繩( )、氣防裝備( )
11其他補充措施:
12

13

施工作業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?負責人意見基 層 單 位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見項目主管單位意? 見安全主管部門 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見工廠領(lǐng)導 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見
年?? 月?? 日年?? 月?? 日年?? 月? 日年?? 月? 日年? 月? 日
完工驗收???? 年????? 月????? 日?????? 時?????? 分簽名
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