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設備設施名稱
責任部門
維護單位（部門）
部門審批人（簽名）
聯系電話
日期
維護人（簽名）
計劃日期
維護日期
維護內容描述:
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維護經辦人（簽名）：
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部門審核意見:
部門負責人（簽章）:
??????????????????????? 日????? 期:
本表由設備、設施所在部門填寫與審核，維護任務單填完成后一份交安全生產委員會備案，一份部門自已保存
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