| 工程名稱 | 分項、分部工程名稱 | |||||||
| 施工單位 | 驗收部位 | |||||||
| 專業(yè)施工員 | ||||||||
| 管道編號 | 試驗部位 | 氣密性試驗 | ||||||
| 試驗介質(zhì) | 試驗壓力（MPa） | 定壓時間（Mpa） | 試驗結(jié)果 | |||||
| 管道編號 | 試驗部位 | 真空試驗 | ||||||
| 設(shè)計真空度（KPa） | 試驗真空度（KPa） | 定壓時間（h） | 試驗結(jié)果 | |||||
| 管道編號 | 試驗部位 | 充制冷劑試驗 | ||||||
| 充制冷劑壓力（MPa） | 檢漏儀器 | 補漏位置 | 試驗結(jié)果 | |||||
| 試驗人員 | 試驗日期 | |||||||
| 施工單位檢查意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：??????????????????????????????????????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
| 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理工程師： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）????????????????????????????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
隱患匯總及治理驗證效果評估記錄隱患匯總及治理驗證效果評估記錄（臺…生產(chǎn)場所臨界量表庫區(qū)（庫）臨界量表貯罐區(qū)（貯罐）臨界量表危險化學(xué)物品混存性能互抵表甲類物品庫房與建筑物的防火間距表庫房的耐火等級、層數(shù)和建筑面積表
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
