鉛對兒童的損害
鉛對兒童的危害,與血鉛水平及接觸鉛時的年齡及持續(xù)時間長短密切相關(guān)。孩子越小,對鉛的毒性越敏感;接觸鉛時間越長,鉛的毒性越大;血鉛水平越高,危害越嚴重。通常認為0-6歲的兒童是對鉛毒性的高度敏感階段,以后隨著年齡的增大,對鉛毒性的抵抗力也逐步增強。
嚴重的鉛中毒,可造成兒童多系統(tǒng)損害,如:損害造血系統(tǒng)引起嚴重貧血;損害肝臟和腎臟功能;損害消化系統(tǒng)導致嚴重腹絞痛、便秘、惡心和嘔吐;損害神經(jīng)系統(tǒng)嚴重影響孩子的智力,甚至導致中毒性腦病,出現(xiàn)昏迷和死亡等。
值得一提的是,由于鉛可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),或通過乳汁傳遞給嬰兒,因此,懷孕前、懷孕時及哺乳期接觸鉛的婦女,可造成胎兒及小嬰兒鉛中毒。此時此刻,新生命對鉛的抵抗力最差,最容易受到鉛的毒害。
超標:超過100微克/升
上個世紀70年代以前,醫(yī)學界認為血鉛濃度達600微克/升以上,孩子出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀,才像成人一樣可被診斷為鉛中毒。 80年代的研究表明:血鉛在100微克/升左右時,雖然不至于產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn),但可能會對兒童的智力發(fā)育、體格生長和聽力產(chǎn)生一定的損害。因此,美國國家疾病控制中心于1991年將兒童鉛中毒的診斷標準修訂為:當兒童血鉛大于或等于100微克/升為鉛中毒 (不管是否存在臨床表現(xiàn)或血液生化改變)。
我國衛(wèi)生部于2006年公布了由國內(nèi)專家提出的、符合我國國情的《兒童高鉛血癥、兒童鉛中毒診療指南》。指南同樣依據(jù)兒童血鉛水平進行兒童鉛中毒分級:兒童血鉛低于100微克/升,是目前可以接受的水平;100-199微克/升為高鉛血癥;200-249微克/升為輕度鉛中毒;250-449微克/升為中度鉛中毒;450微克/升以上為重度鉛中毒。
上世紀九十年代末期,我國政府推廣使用無鉛汽油,關(guān)停并轉(zhuǎn)城市中鉛污染嚴重的工廠,并開展煤氣天然氣等清潔燃料的普遍使用。十年來,我國城市兒童血鉛水平大幅度下降,由上世紀九十年代初的90-100微克/升下降到目前的40-50微克/升,高于100微克/升的比例已經(jīng)降低到1%-5%,高于200微克/升的比例則小于0.5%,需要用藥物進行驅(qū)鉛治療(血鉛水平高于250微克/升)的比例更低。
診斷一定要抽靜脈血
血鉛測定是目前唯一的篩查和診斷兒童鉛中毒的指標。兒童血鉛的測定,分兩個層面,一種是篩查,一種是診斷。篩查可以采集末梢血,如手指血、耳垂血或足跟血,也可以用靜脈血。但是,診斷兒童鉛中毒一定要用靜脈血,因為末梢血被環(huán)境鉛污染的機會多,如果手指清潔不當,測定出的“血鉛”結(jié)果會因為皮膚中的鉛進入血滴,導致血鉛水平明顯高于實際血鉛水平。血液中的鉛極其微量,對檢測要求非常高,目前最經(jīng)典的檢測方法是采用石墨爐法原子吸收分光光譜儀測定,而且要有嚴格的質(zhì)量控制,以保證測定結(jié)果準確。
十多年來,我們在門診上碰到的很多孩子,曾在具備血鉛篩查資格的醫(yī)院進行血鉛測定,發(fā)現(xiàn)血鉛“超標”,通常門診醫(yī)生多會介紹到新華醫(yī)院鉛中毒專家門診進一步進行確診,結(jié)果經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查后,其中90%以上都是假陽性(血鉛低于100微克/升)。這是因為進行末梢血采集的時候,由于操作上不夠仔細,沒能按照要求進行多步驟皮膚除鉛和消毒,可能將皮膚上的鉛污染到血液中,結(jié)果導致血鉛檢測結(jié)果過高。甚至有個孩子血鉛3200微克/升,來新華醫(yī)院經(jīng)靜脈血檢查,最終確定血鉛水平只有30多微克/升。
預(yù)防:嚴把“鉛從口入”關(guān)
大“鉛”世界,鉛無處不在。絕大部分鉛是從消化道進入體內(nèi)的,最關(guān)鍵的是要把住“入口”關(guān)。
生活習慣上,要培養(yǎng)孩子認真洗手的好習慣,特別是進食前要洗手。勤剪指甲,指甲縫是藏匿鉛塵的部位。要糾正孩子吸吮手指,啃咬指甲、鉛筆、玩具、鑰匙、金屬拉鏈和其他異物的不良習慣。經(jīng)常清洗兒童玩具和可能被小兒放到口中的物品,不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。
飲食習慣上,少食含鉛較高的食物,如普通皮蛋、爆米花等。兒童陶瓷餐具切勿購買價廉質(zhì)次的“地攤品”,應(yīng)選擇淺色花紋圖案或白色,避免使用色彩過分鮮艷的陶瓷餐具;也不要給孩子使用水晶玻璃杯。兒童應(yīng)定時進食,上學的孩子一定要吃完早飯再上學,因為空腹時鉛在腸道的吸收率會成倍增加。保證飲食中含有足夠量的鈣、鐵和鋅,如果這些元素缺乏,會增加鉛的吸收。
如家長從事鉛作業(yè)勞動,下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。以煤作為燃料的家庭,應(yīng)盡量多開窗通風。避免兒童被動吸煙,因為香煙含鉛量較高,被動吸煙也是血鉛升高的危險因素之一。每日早上用自來水時,應(yīng)先將水龍頭打開3~5分鐘,放棄使用前一晚囤積于自來水管道中可能遭到鉛污染的部分水(早年自來水管材料中含鉛較高)。