?氯乙酸屬鹵代乙酸物質(zhì),為無色易潮解結(jié)晶體,易溶于水;氯乙酸化學(xué)性質(zhì)活潑,具有強(qiáng)烈的腐蝕性,吸入或皮膚接觸氯乙酸溶液,可迅速大量吸收造成嚴(yán)重的急性中毒。
一.毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)
1.1急性毒性
氯乙酸經(jīng)口LD50小鼠為255mg/kg,大鼠為76 mg/kg,豚鼠為80 mg/kg;小鼠腹腔注射最低致死量(MLD)為500 mg/kg。大鼠皮下LD50為5 mg/kg,豚鼠為5%~10%皮膚表面積染毒氯乙酸,5小時(shí)后動(dòng)物相繼死亡。急性染毒后主要表現(xiàn)為呼吸急促,反應(yīng)遲鈍,肢體震顫、抽搐,最后昏迷死亡,主要臟器有充血、出血,顆粒變性的病理變化。大鼠10%氯乙酸母液灼傷時(shí),經(jīng)3~6小時(shí)死亡。
1.2局部刺激作用
?? 皮膚接觸氯乙酸溶液可引起充血、水皰、組織軟化,甚至形成糜爛或潰瘍,受累皮膚常呈棕褐、淡褐黑色,或由灰白、灰黃逐漸演變成棕褐色。吸入氯乙酸酸霧,有上呼吸道刺激癥狀,長期低濃度吸入可引起慢性呼吸道疾病,酸霧刺激眼時(shí)可有眼部疼痛、結(jié)膜充血,嚴(yán)重者可發(fā)生角膜潰瘍。
二.臨床表現(xiàn)
2.1皮膚表現(xiàn):
???? 氯乙酸皮膚灼傷后,可出現(xiàn)充血、水腫、水皰,常伴有劇痛,水皰吸收后出現(xiàn)過度角化,經(jīng)數(shù)次脫皮始愈;因氯乙酸可經(jīng)皮膚迅速吸收,若清洗不及時(shí)或不徹底,可引起吸收中毒,經(jīng)皮吸收氯乙酸中毒的發(fā)生和預(yù)后與接觸面積、劑量和濃度以及創(chuàng)面清洗程度有密切關(guān)系,因此氯乙酸灼傷的現(xiàn)場(chǎng)處理對(duì)急性中毒治療效果具有重要意義。
2.2全身表現(xiàn):
???? 氯乙酸中毒后在短時(shí)間內(nèi)約2小時(shí),可出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁。惡心、嘔吐、抽搐等中毒癥狀,病情繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)血壓下降,角膜反射消失,壓痛反射遲鈍,逐漸昏迷,呼吸呈吸氣性困難,最后呼吸心跳突然停止而死亡。中毒死亡一般發(fā)生在灼傷6小時(shí)后。實(shí)驗(yàn)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒,心電圖亦可由改變。
三.機(jī)理及診斷治療
氯乙酸中毒機(jī)理目前尚未完全闡明,不同學(xué)者以不同的角度和水平解釋氯乙酸中毒機(jī)理,總之,氯乙酸毒效應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展,不是單一的“機(jī)理”所決定的,而是多種原因和條件相互作用的結(jié)果,尚有待研究和探討。關(guān)于氯乙酸中毒的診斷,因急性氯乙酸中毒一般是在化學(xué)合成、使用、運(yùn)輸和保管過程中,由于意外事故或短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氯乙酸酸霧所引起,有確切的接觸史,結(jié)合臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查易診斷。而對(duì)氯乙酸中毒的急救治療,目前尚無特效解毒劑,主要為現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)徹底用水沖洗,再進(jìn)行支持及對(duì)癥治療。急性氯乙酸中毒的死亡率很高,現(xiàn)有治療手段效果不十分滿意,所以對(duì)特殊解毒劑的篩選有待進(jìn)一步探索和研究。
名詞解釋:
LD50:半數(shù)致死劑量:指能夠引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一半死亡的藥物劑量
預(yù)后:“預(yù)后”這個(gè)詞的意思是,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)的疾病發(fā)展情況。醫(yī)學(xué)上對(duì)一種疾病的了解,除了其病因、病理、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)及影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法等方面之外,疾病的近期和遠(yuǎn)期恢復(fù)或進(jìn)展的程度也很重要。同一種疾病,由于患者的年齡、體質(zhì)、合并的疾病、接受治療的早晚等諸多因素不同,即使接受了同樣的治療,預(yù)后也可以有很大的差別。比如,冠心病急性心肌梗死,如果患者較年輕,不伴有糖尿病或其他嚴(yán)重疾病,或治療及時(shí),使閉塞的血管開通,或嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議改變了生活習(xí)慣,按時(shí)服藥、定期復(fù)診,則發(fā)生再次梗死、心衰、惡性心律失常、心源性猝死的幾率就會(huì)大大降低,這就是預(yù)后較好,反之則為預(yù)后較差。在上述因素中,有些是不可改變的,如年齡、基礎(chǔ)情況等;有些則是可以改善的,如正視疾病、積極配合治療,都有利于預(yù)后向好的方向發(fā)展
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