為了認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》及省教育廳《關(guān)于加強普通高校大學(xué)生假期安全教育工作的通知》精神，切實做好各項工作。保障學(xué)生假期留校住宿的人身安全，提高學(xué)生的安全防范意識，明確學(xué)生在假期留校住宿期間的人身安全中的責(zé)任，依據(jù)《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》和《湖南人文科技學(xué)院學(xué)生宿舍管理規(guī)定》。經(jīng)協(xié)商，特簽定如下家長安全責(zé)任承諾書：
一、承諾本子女在假期自愿留校住宿期間履行以下責(zé)任和義務(wù)：
1、保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長并家長親筆簽字同意。自行承擔(dān)因申請理由不實或未履行告知家長義務(wù)的一切后果。
2、中途離校嚴(yán)格按規(guī)定向各系輔導(dǎo)員辦理銷假退宿手續(xù)。
3、服從學(xué)校的統(tǒng)一管理和住宿安排，承擔(dān)擅自變更住宿所產(chǎn)生的一切后果。自覺接受學(xué)校安全管理，服從宿管部門的管理，自覺遵守作息時間。
4、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守校紀(jì)校規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽和大學(xué)生的自身形象。不違章用電，不使用煤爐、大功率用電器，不生火煮飯，不賭博，不觀看傳播黃色、淫穢光盤和書刊，不留宿異性；不使用或藏留易燃易爆物品。
5、愛護(hù)公共及私人財產(chǎn)，造成公共和他人財產(chǎn)損壞或丟失的，需照價賠償并承擔(dān)一切責(zé)任。
6、在假期留校住宿期間，本子女一切行為后果均由本子女承擔(dān)。
二、留校期間本子女因下列情形出現(xiàn)的下落不明或傷亡學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
（一） 違反學(xué)校的規(guī)章制度造成傷亡者；
（二） 違法犯罪而逃亡或傷亡者；
（三） 自行駕駛機動車輛而傷亡者；
（四） 參與非法傳銷等引起的經(jīng)濟糾紛或人身安全事故；
（五） 參加打架斗毆而傷亡者；
（六） 自行外出郊游而傷亡者；
（七） 擅自下河游泳而傷亡者；
（八） 私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者；
（九） 不經(jīng)請假離校出走，下落不明或傷亡者；
（十） 吸毒引起的傷亡者；
(十一) 本子女因精神問題出現(xiàn)的自殺或其他及傷亡事故。
(十二) 本子女在校園以外發(fā)生的其他安全事故。
三、本協(xié)議一式兩份，自簽字蓋章之日生效。學(xué)校與家長各執(zhí)一份。

家長簽名：　　　　 　　 學(xué)生簽名：　
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