廣西磊大安全服務(wù)有限公司：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，我單位委托貴公司對(duì)本單位建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)。
評(píng)價(jià)性質(zhì)：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)（ ）
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)（ ）
項(xiàng)目名稱(chēng)：
聯(lián) 系 人：
聯(lián)系電話：
我單位承諾：本單位為該建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)需要所提供的資料是全面、真實(shí)、可靠的。并為貴公司開(kāi)展職業(yè)病危害所需現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、類(lèi)比調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)提供協(xié)助。

委托單位：
（蓋章）
年 月 日