摘要 :　針對我國醫(yī)院污水處理中存在的問題 , 按照世界衛(wèi)生組織 (WHO )的要求和借鑒發(fā)達國家醫(yī)院污水處理狀況 , 提出了適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術路線 , 并就我國醫(yī)院污水處理的整體規(guī)劃進行了探討。

關鍵詞 :　醫(yī)院污水;　規(guī)劃 ;　技術路線

目前我國已建設有相當數(shù)量的醫(yī)院污水處理設施 , 對醫(yī)院污水的污染控制起到了積極的作用 , 但與發(fā)達國家的處理狀況及世界衛(wèi)生組織的要求相比 ,整體水平較低 , 尤其 2003 年初具有高度傳染性 “SARS”的爆發(fā) , 對現(xiàn)有醫(yī)院污水處理的工藝技術 、裝備和管理水平都提出了考驗。為此 , 國家環(huán)保總局組織編制了《醫(yī)療機構水污染物排放標準 》和 《醫(yī)院污水處理技術指南 》。目前指南已正式發(fā)布 , 標準即將頒布 。新標準對醫(yī)院產(chǎn)生的污水、污物和廢氣等各類污染物進行了全面控制 , 控制指標既包括生物學指標及消毒要求 , 也包括主要物理化學控制指標 , 重點強調(diào)對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院)的控制 , 在保證消毒效果的同時 , 兼顧生態(tài)環(huán)境安全 。指南為醫(yī)院污水處理設施的設計 、建設和管理提供了技術支持 。兩文件的實施將推進我國醫(yī)院污水處理設施的建設工作 , 新建的執(zhí)行新的排放標準 , 已建不達標的需按新標準改建。

醫(yī)院污水處理規(guī)劃原則

在醫(yī)院污水處理設施的建設中 , 應在綜合考慮現(xiàn)狀和未來發(fā)展水平的基礎上進行統(tǒng)一規(guī)劃 , 規(guī)范醫(yī)院污水處理設施的建設 , 以提升我國醫(yī)院污水處理設施的整體水平 。應優(yōu)先抓好傳染病醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院 (500床以上 )的污水處理設施建設 , 同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理設施建設提出技術指導。規(guī)劃應遵循以下原則:

1.依據(jù)國情并適度超前

依靠科技進步 , 參考 WHO 和先進國家對醫(yī)院污水處理的基本要求 , 在規(guī)劃上體現(xiàn)適度超前。同時兼顧我國幅員遼闊、地區(qū)差異大、特別是西部地區(qū)基礎設施不完善的現(xiàn)實 , 提出適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術路線。

2.生物污染與潛在生態(tài)毒性控制相結合

將醫(yī)院污水病原體生物污染與疾病控制 、環(huán)境污染與生態(tài)安全相結合 , 以減少醫(yī)院污水對人體健康和生態(tài)環(huán)境的潛在威脅 , 促進健康 、安全 、良好的社會和生態(tài)建設。

3.達標排放與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風險控制相結合

應全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求 , 同時加強風險控制意識 , 從工藝技術 、工程建設和監(jiān)督管理等方面提高應對突發(fā)性事件的能力 , 將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件造成的危害降低到最小。

醫(yī)院污水處理技術探討

1.現(xiàn)行標準存在的問題

我國醫(yī)院污水現(xiàn)執(zhí)行 《污水綜合排放標準 》(GB 8978— 1996), 根據(jù)這一標準我國現(xiàn)有醫(yī)院的污水處理設施建設普遍遵循原有 《醫(yī)院污水處理設計規(guī)范 》, 根據(jù)排入水體的不同 , 基本沿用以下兩種方式:①在有城市下水道的區(qū)域范圍內(nèi) , 投加液氯 、次氯酸鈉、臭氧等進行消毒后直接排入市政下水道 ; ②經(jīng)過適當?shù)纳幚砗拖竞笈湃胱匀凰w , 要求符合排放標準。

根據(jù)現(xiàn)行標準 , 將醫(yī)院污水按其受納水體不同的使用功能等規(guī)定了相應的糞大腸桿菌群數(shù)和余氯標準 , 但是對 COD、SS等理化指標無特別要求 , 只需達到要求相對較低的其他排污單位標準。

現(xiàn)有醫(yī)院污水處理工藝主要存在:

懸浮物濃度高 , 影響消毒效果;

水質波動大 , 消毒劑投加量難以控制 ;

消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生量大 , 影響生態(tài)環(huán)境的安全 ;

余氯標準無上限 , 過多余氯危害生態(tài)安全等問題。

2.WHO關于醫(yī)院污水排放導則

WHO的醫(yī)院污水排放導則中指出 , 當滿足 :

下游二級城市污水處理廠運行良好、去除率達到95%以上;

經(jīng)厭氧生物處理后的城市污水污泥中的寄生蟲卵少于 1個 /L;

同時 , 醫(yī)院有嚴格的衛(wèi)生安全管理體系 , 確保有害化學品、藥劑、抗生素和放射性物質不被排入市政下水道;

病人排泄物單獨收集 , 并采用足量的消毒劑進行消毒后妥善處置等條件時 , 醫(yī)院污水可以經(jīng)消毒后排入市政下水管道 。

如果不滿足以上條件 , 則醫(yī)院需要建立單獨的污水處理設施進行處理。

WHO的要求體現(xiàn)了對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理 、排放的全過程進行監(jiān)管的思想 。對醫(yī)院的化學物品及病人排泄物進行分類收集和處理是對化學品安全和生物安全兩方面的要求 。同時 WHO 對醫(yī)院污水的監(jiān)管范圍擴大到了下游城市污水處理廠 , 體現(xiàn)在對致病菌和寄生蟲卵的要求。

同時 WHO也對醫(yī)院污水的單獨處理提出了具體要求 。處理流程包括 :初級處理、二級生化處理、深度處理和消毒。醫(yī)院污水處理過程中產(chǎn)生的污泥含有大量的致病菌和寄生蟲卵 , 應進行厭氧消化 , 也可干燥后與醫(yī)院的固體廢物一起焚燒。

發(fā)達國家對醫(yī)院污水的管理十分嚴格 , 在醫(yī)院內(nèi)有著嚴格的衛(wèi)生安全管理體系。歐洲 、北美和日本等國家在醫(yī)院污水的管理與處理方面都執(zhí)行了世界衛(wèi)生組織的要求 , 有的規(guī)定還嚴于上述要求。而且發(fā)達國家普遍建設了完備的下水道系統(tǒng)和終端污水處理廠 , 同時 , 污水廠都設有污泥消化和無害化甚至焚燒裝置 , 且處理后污泥可達到 WHO 的相關規(guī)定。

3.我國醫(yī)院污水處理面臨的問題和對策

我國醫(yī)院污水必須執(zhí)行更加嚴格的排放標準 ,為了加強對醫(yī)院污水污物的控制和實施新的環(huán)境標準體系, 國家即將頒布新的 《醫(yī)療機構水污染物排放標準》。

首先 , 我國醫(yī)用廢棄物的收集 、分類和消毒較難嚴格執(zhí)行 ;我國醫(yī)院從功能上雖然分為傳染病醫(yī)院和非傳染病醫(yī)院 , 但傳染病的初期診斷大都是在普通醫(yī)院進行的 , 據(jù)統(tǒng)計傳染病醫(yī)院收容的病人中70%以上是經(jīng)綜合醫(yī)院確診后轉送來 , 而且大多數(shù)綜合醫(yī)院設有腸道 、肝炎門診及傳染病房 , 其污水中致病菌、病毒的危害性遠大于生活污水 。所以在我國必須嚴格要求對醫(yī)院污水進行單獨處理。

其次 , 我國的城市排水系統(tǒng)普及率和城市污水集中處理率低 , 直接或間接排入環(huán)境的醫(yī)院污水比例高 , 且大部分污水處理廠沒有對污泥進行厭氧消化處理 , 存在巨大的疾病和環(huán)境風險。

另外 , 現(xiàn)有的醫(yī)院污水處理設計規(guī)范對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水的處理與一般普通醫(yī)院同等對待 , 沒有進行特別的區(qū)分。提出的控制要求不高 , 特別是對于出水排入城市下水道的傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 ), 風險控制意識不強。單純消毒對傳染病醫(yī)院污水的生物學指標的達標保障率較低。

因此應該按照以下原則考慮醫(yī)院污水處理問題 :

根據(jù)醫(yī)院性質 、污水排放去向 , 對醫(yī)院污水的處理進行分類指導 ;

強化對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )的含病原體污水污物的控制 ;

在保證對含傳染病病原體污水消毒效果的同時 , 兼顧生態(tài)環(huán)境安全 , 加強污水中懸浮物 、有機物和氨氮的去除效果 , 減少消毒劑的過量投加;

防止醫(yī)院污水處理過程中病原體在不同介質中轉移 , 避免造成二次污染 。在處理污水的同時 , 應對其產(chǎn)生的廢氣 、污泥進行控制和無害化處理 。

處理工藝的確定

根據(jù)醫(yī)院性質將其分為傳染病醫(yī)院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院)和綜合醫(yī)院 (無傳染病房)兩部分 。醫(yī)院污水排放的受納水體為兩類 :一是排入(直接或間接 )自然水體 , 二是通過市政下水道排入城市污水處理廠 。

提出三種醫(yī)院污水處理工藝 , 即:強化一級處理 、二級處理和簡易生化處理。根據(jù)不同規(guī)模 、不同性質的醫(yī)院 , 結合污水排放去向的不同水質要求 , 可采用以下工藝路線:

傳染病院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院 )采用二級處理;

處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院

采用二級生化處理;

處理出水排入城市下水道 (設有二級污水處理廠 )的綜合醫(yī)院提倡采用二級處理 , 對采用一級處理工藝的必須加強處理效果;

對于 50床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提倡采用簡易生化處理 , 有條件的可采用二級處理或強化一級處理工藝。

對于傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水還需進行消毒預處理 , 故根據(jù)不同性質醫(yī)院及排放水體的不同 , 確定了以上 4種情況的實際工藝流程 , 如圖 1 所示 。

圖 1　不同情況下醫(yī)院污水處理工藝

醫(yī)院污水處理規(guī)劃與實施

在我國醫(yī)院污水處理設施建設的實施過程中 ,應優(yōu)先考慮傳染病醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院 (500床以上)。沒有達標的已建醫(yī)院和新建醫(yī)院 , 需要根據(jù)情況進行改建 、新建 。應以我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀和中國國情為基本立足點 , 針對醫(yī)院污水處理中存在的問題 , 按照世界衛(wèi)生組織 (WHO )的要求和借鑒發(fā)達國家醫(yī)院污水處理工藝 , 采用適合我國國情的醫(yī)院污水處理路線。從工藝技術 、工程建設和監(jiān)督管理三方面落實工作以保障規(guī)劃有效實施。

研究中對規(guī)劃實施所需的資金進行了預測 , 并提出政策 、技術 、資金保障等措施 。預測全國醫(yī)院污水處理總投資為 55. 09億元 , 優(yōu)先保證資金為 :傳染病醫(yī)院污水處理設施投資 7. 36億元 (其中現(xiàn)有醫(yī)院改建需 0. 78億元 , 新建醫(yī)院需 5. 74億元 , 后備傳染病醫(yī)院需 0. 65億元);500床以上非傳染病醫(yī)院的投資需求為 11. 94億元。

依此全面實施后 , 不僅能有效控制因醫(yī)院污水而導致的疾病蔓延 , 削減排入環(huán)境的污染物量 , 而且還可減少消毒劑使用量 , 估計可減少氯消耗量 (0. 3～ 0. 7) ×104 t /a(以有效氯計 ), 這對于全面改善我國環(huán)境質量具有重要意義。

致謝：課題研究中得到了建設部、衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局等有關部門的大力支持 , 在課題討論會上國內(nèi)同行發(fā)表了很多寶貴意見 , 在此一并致謝。