二、火焰、熱力引起的吸入性損傷

　　火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的被困人員受火焰及高熱空氣和煙霧影響造成吸入性損傷即刻就可發(fā)生缺氧，這是由于物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生大量的一氧化碳和其他毒性物質(zhì)，又因燃燒過(guò)程消耗空氣中的大量氧氣，傷員吸入氧濃度必然降低，造成早期缺氧?；鹧婕案邿峥諝夂蜔熿F造成的吸入性損傷還可能使受困人員很快并發(fā)肺水腫而導(dǎo)致死亡。

　　現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷員應(yīng)對(duì)其有無(wú)吸入性損傷進(jìn)行快速診斷。

　　輕度吸入性損傷：指聲門(mén)以上，包括鼻、咽和聲門(mén)的損傷，表現(xiàn)為粘膜充血、腫脹或形成水泡，粘膜糜爛，尤以聲門(mén)以上區(qū)域腫脹明顯?，F(xiàn)場(chǎng)傷員常出現(xiàn)喘息、聲音嘶啞、吞咽困難、口鼻滲液多等呼吸道阻塞癥狀，小兒的這些癥狀會(huì)更明顯，可引起窒息死亡。

　　中度吸入性損傷：指氣管隆突水平以上，包括喉和氣管損傷，臨床出現(xiàn)喘息、支氣管痙攣。

　　重度吸入性損傷：指支氣管和肺泡單位水平以上的損傷。傷后立即或短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，并很快出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

　　現(xiàn)場(chǎng)判斷：

　　在密閉空間如建筑物內(nèi)及汽車(chē)、飛機(jī)等處發(fā)生火災(zāi)致燒傷者，有面部燒傷尤其是鼻周?chē)骖i部燒傷者，檢查可發(fā)現(xiàn)鼻毛燒焦或咽部粘膜燒傷。在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)意識(shí)不清、昏迷或在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和大喊大叫及奔跑者，損傷表現(xiàn)為刺激性咳嗽，唇部水腫和發(fā)音嘶啞同時(shí)出現(xiàn)，聽(tīng)診檢查有喘鳴音，重度吸入性損傷傷者常煩躁不安，意識(shí)障礙甚至昏迷。傷后不久即可聞及干、濕啰音，多為雙側(cè)，嚴(yán)重時(shí)遍及全胸。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：

　　1、觀察傷員生命體征。

　　2、呼吸心跳停止須現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　3、脫去燃燒后和污染的外衣，松解腰帶，盡量脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，翻身拍背。

　　4、立即給予氧氣吸入。

　　5、地塞米松20mg靜脈推入。

　　6、有支氣管痙攣者，常用氨茶堿0.25ｇ加入10%生理鹽水20ml中靜脈滴注。

　　7、采用霧化吸入。0.9NS20ml＋地塞米松10mg＋沐舒坦4ml＋慶大霉素8萬(wàn)U，進(jìn)行霧化，利于氣道濕化，有助于分泌物的排出等。

　　8、在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員技術(shù)條件允許的情況下，施行氣管內(nèi)插管。

　　9、迅速轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院醫(yī)療，必要時(shí)盡快施行氣管切開(kāi)。

　　三、燒燙傷

　　現(xiàn)場(chǎng)判斷：

　　燒燙傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損，呼吸道燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素可導(dǎo)致休克。

　?。ㄒ唬隣C傷面積

　　現(xiàn)場(chǎng)判斷：

　　不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算，五指并攏一掌面積，約等于體表面積的1%。新九分法為：頭頸部9%，雙上肢各9%，軀干前后各2×9%，雙下肢各2×9%，會(huì)陰1%，總計(jì)為100%。

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　　現(xiàn)場(chǎng)判斷：

　　煩渴，煩燥不安，尿少，脈快而細(xì)，血壓即將下降，四肢厥冷，發(fā)紺，蒼白，呼吸增快等。

　　燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是先除去傷因，立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去燃燒的衣服，就地滾翻，用水噴灑著火衣服；切勿奔跑，以防風(fēng)助火勢(shì)，越燒越旺；不宜用手撲，以防手部燒傷；不得呼叫，防止吸入性損傷；保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，再組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救及治療。針對(duì)燒傷的原因和程度不同，可分別采取相應(yīng)的措施。