15日下午四時，吉林遼源中心醫(yī)院發(fā)生重大火災(zāi)，雖然有消防官兵及醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，到目前為止已有39人命喪火場?？膳碌臑?zāi)難一次次考驗我們的社會救援系統(tǒng)，同時也一次次考驗著我們自身的知識儲備。如同今次的吉林火災(zāi)，發(fā)生在醫(yī)院從而可以讓傷員及時得到專業(yè)的救助，如果發(fā)生在另外其他的地方，結(jié)果或許又會是另外的模樣。只有當(dāng)我們自己掌握了火災(zāi)現(xiàn)場自救及救人的常識，面對災(zāi)難時才會不那么絕望！

　　隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，火災(zāi)事故多發(fā)，人員傷亡時有發(fā)生，近幾年來，全國加大了消防宣傳的力度，社會消防宣傳工作開展的有聲有色，大小規(guī)模的滅火戰(zhàn)斗演習(xí)及火災(zāi)現(xiàn)場逃生演練活動的舉行，在很大程度上，對減少火災(zāi)造成的財產(chǎn)損失和人員傷亡起到了積極的作用。

　　但是，必須認(rèn)識到，火災(zāi)中一旦發(fā)生燒傷，特別是較大面積的燒傷，死亡率與致殘率較高，嚴(yán)重影響了人類的健康。由于燒傷專業(yè)性強，燒傷防治知識普及性較差，消防指戰(zhàn)員對此了解不夠，特別是廣大人民群眾更是對其基本知識及防治知之甚少，使一些燒傷病人得不到及時有效的治療，甚至喪失了寶貴的生命。

　　發(fā)生燒傷后，傷員、消防隊員及現(xiàn)場其他人員如何開展救他和自救，應(yīng)該采取什么措施，來有效防止傷情的繼續(xù)發(fā)展，使傷員得到保護(hù)，并接受簡單的、應(yīng)急的處理，或安全的轉(zhuǎn)送，都屬于現(xiàn)場急救。

　　一、火災(zāi)燒傷后現(xiàn)場急救的原則及意義

　　燒傷后急救的原則是迅速移除致傷源，終止燒傷，脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼，F(xiàn)場急救的重要性在于可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。燒傷病人的現(xiàn)場急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，對以后的治療和病人的生命安全都有十分重要的影響。

　　二、 發(fā)生熱力燒傷時，如何進(jìn)行現(xiàn)場急救

　　熱力燒傷一般包括熱水、熱液、蒸氣、火焰和熱固體，以及輻射所造成的燒傷，在日常生活中發(fā)生最多，因而民間的“急救”措施也多種多樣，最常見的是在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、香油等，這些物品都不利于熱量散發(fā)，同時可能加重創(chuàng)面污染。在火焰燒傷中，傷員奔跑呼喊，以手滅火；在油燃燒致傷中用水滅火等，這些做法都是不對的。

　　有效的措施為立即去除致傷因素，并給予降溫。如熱液燙傷，應(yīng)立即脫去被浸漬的衣物，使熱力不再繼續(xù)作用，并盡快用涼水沖洗或浸泡，使傷部冷卻，減輕疼痛和損傷程度。火焰燒傷時，切忌奔跑、呼喊，以手撲火，以免助火燃燒而引起頭面部、呼吸道和手部燒傷，應(yīng)就地滾動，或用棉被、毯子等覆蓋著火部位，適宜水沖的，以水滅火，不適以水沖的，用滅火器等。

　　去除致傷因素后，創(chuàng)面應(yīng)用冷水沖洗。這樣做的好處是能防止熱力的繼續(xù)損傷，可減少滲出和水腫，減輕疼痛。冷療需在傷后半小時內(nèi)進(jìn)行，否則無效。具體方法是，燒傷后創(chuàng)面立即浸入自來水或冷水中，水溫要求不嚴(yán)格，15°C ~20°C左右即可，亦可用紗布墊或毛巾浸冷水后敷于局部半至一小時，或更長，直到停止冷療后創(chuàng)面不再感覺疼痛。冷水沖洗的水流與時間應(yīng)結(jié)合季節(jié)、室溫、燒傷面積、傷員體質(zhì)，氣溫低，燒傷面積大，年老體弱，則不能耐受較大體表范圍的冷水沖洗，沖洗后的創(chuàng)面，不要隨意涂沫，即使基層醫(yī)療單位和家庭常用的一些外用藥如龍膽紫、紅汞等，以免影響清創(chuàng)和對燒傷深度的診斷。創(chuàng)面可用無菌敷料，沒有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸，盡快送醫(yī)院診治。

　　三、 發(fā)生吸入性損傷時，如何進(jìn)行現(xiàn)場急救。

　　吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷因素和其中某些物質(zhì)中的化學(xué)成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實質(zhì)的損傷以及毒性氣體和物質(zhì)吸入引起的全身性化學(xué)中毒。

　　吸入性損傷主要歸納為以下三個方面。一是熱損傷，吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道粘膜、肺實質(zhì)的損傷；二是窒息，因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災(zāi)中常見的死亡原因，由于在燃燒過程中，尤其是密閉環(huán)境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產(chǎn)生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質(zhì)不完全燃燒，可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導(dǎo)致窒息；三是化學(xué)損傷，火災(zāi)煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學(xué)性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可通過局部刺激或吸收引起呼吸道粘膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應(yīng)。

　　迅速使傷員脫離火災(zāi)現(xiàn)場，置于通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導(dǎo)管吸氧，判斷是否有窒息劑如一氧化碳、氰化氫中毒的可能性，及時送醫(yī)療中心進(jìn)一步處理，途中要嚴(yán)密觀察，防止因窒息而死亡。

　　四、 發(fā)生電燒傷時，如何進(jìn)行現(xiàn)場急救。

　　電燒傷時，首先要用木棒等絕緣物或橡皮手套切斷電源，立即進(jìn)行急救，維持病人的呼吸和循環(huán)。在出現(xiàn)呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，不要輕易放棄。

　　五、 燒傷伴合并傷時，如何進(jìn)行現(xiàn)場急救。

　　火災(zāi)現(xiàn)場造成的損傷，往往還伴有其他損傷，如煤氣、油料爆炸，可伴有爆震傷；房屋倒塌，車禍時可伴有擠壓傷；另外，還可造成顱腦損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、大出血等。在急救中，對危急病人生命的合并傷，應(yīng)迅速給予處理，如活動性出血，應(yīng)給予壓迫或包扎止血。開放性損傷爭取滅菌包扎或保護(hù)，合并顱腦、脊柱損傷者，應(yīng)在注意制動下小心搬動。合并骨折者，給予簡單固定等。

　　六、 經(jīng)現(xiàn)場急救后，轉(zhuǎn)送前的注意事項。

　　經(jīng)過現(xiàn)場急救后，為使傷員能夠得到及時系統(tǒng)的治療，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，送院的原則是盡早、盡快、就近。但是由于一些基層醫(yī)院沒有燒傷外科專業(yè)人員，因此，燒傷傷員經(jīng)常遇到再次轉(zhuǎn)院的問題，對輕中度燒傷，一般可以及時轉(zhuǎn)送，但對重度傷員，因傷后早期易發(fā)生休克，故對此類傷員，應(yīng)首先及時建立靜脈補液通道，給予有效的液體復(fù)蘇，能有效預(yù)防休克的發(fā)生或及時糾正休克，減輕創(chuàng)面損傷程度，降低燒傷并發(fā)癥的發(fā)生率。該工作若由火場消防醫(yī)護(hù)人員或就近醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，則能避免耽誤時機。

　　一般來講，成人燒傷面積大于15%，兒童大于10%，其中Ⅱ度以上（含Ⅱ度）面積占1/2以上者，即有發(fā)生低血容量性休克的可能性，多需要靜脈補液治療。

　　火災(zāi)燒傷后現(xiàn)場急救是一項必要又具有重要意義的社會工作，需要多方力量的密切配合，當(dāng)發(fā)生大的火災(zāi)，有較重大人員傷亡時，現(xiàn)場急救工作應(yīng)擺在突出位置。國外一些消防隊，隊員多有良好的現(xiàn)場救治知識，出火場時常配備必要的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和救治設(shè)備或與醫(yī)療急救聯(lián)動，值得借鑒推廣。發(fā)生火災(zāi)時，消防官兵常常是第一到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場者和出入火海的戰(zhàn)斗員，如何搞好火災(zāi)現(xiàn)場急救工作，怎樣普及火場救治常識，也值得消防及有關(guān)部門進(jìn)一步探討和研究。

　　參考：

　　1、周玲主編.燒傷防治指南.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：9—16.

　　2、楊之俊、許偉石、史濟(jì)湘主編.燒傷治療. 第二版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：10—18.

　　3、黃征、魏勇.高聚物燃燒毒性分析.山東消防，1988，4：11—12.

　　4、姚國紅、鞏建軍.火災(zāi)煙氣的危害.